謝春紅 錢(qián) 平

湖南省婦幼保健院中醫(yī)婦科，湖南省長(zhǎng)沙市 410008

多囊卵巢綜合征是一種育齡女性的常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)為慢性無(wú)排卵、月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖和多毛[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力的增大，臨床中多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在多囊卵巢綜合征中主要的病理類(lèi)型為肥胖型多囊卵巢綜合征。本次研究納入54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，觀察加味蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線的治療效果，詳見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，所有患者均于2017年1月—2019年1月間入院并接受加味蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線治療，患者中已婚38例，未婚16例，年齡22～48歲，平均年齡(36.05±3.65)歲；入院時(shí)伴有不規(guī)則陰道出血4例，月經(jīng)稀發(fā)合并閉經(jīng)9例，神疲乏力5例，便秘4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢綜合征診斷符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[2]：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)或?yàn)楦咝奂に匮Y；卵巢多囊改變：超聲提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，或卵巢體積≥10ml；在排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生等其他情況后，上述3項(xiàng)判別指標(biāo)符合2項(xiàng)即可診斷；②肥胖診斷符合WHO亞太地區(qū)肥胖防治指南中標(biāo)準(zhǔn)[3]：體質(zhì)指數(shù)≥25；③18歲≤年齡≤50歲；④了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿參與本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前3個(gè)月內(nèi)有激素類(lèi)藥物用藥史[4]；②合并有其他嚴(yán)重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③神經(jīng)功能障礙患者；④對(duì)本次研究涉及藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

1.3.1 穴位埋線治療。穴位設(shè)定為2組[5]，其中一組為肝俞、脾俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、三陰交以及豐隆，另一組為中脘、下脘、天樞、歸來(lái)、關(guān)元、子宮及陰陵泉；治療開(kāi)始先調(diào)整患者體位為仰臥，局部消毒后向埋線針枕芯中置入羊腸線，單組取穴后快速進(jìn)針，推動(dòng)針芯，使得羊腸線能夠充分埋植于患者穴位對(duì)應(yīng)的皮下組織或肌肉層內(nèi)，出針，取干棉球?qū)M(jìn)針孔進(jìn)行適當(dāng)按壓，再取創(chuàng)可貼敷于針孔處，兩組穴位交替進(jìn)針治療，1次/周。

1.3.2 加味蒼附導(dǎo)痰丸治療。加味蒼附導(dǎo)痰丸組成[6]：蒼術(shù)(制)15g，香附(童便浸)15g，陳皮(去白)10g，南星(炮，另制)15g，枳殼(麩炒)15g，半夏15g，川芎31.25g，滑石(飛)125g，白茯苓46.88g，神曲(炒)10g；研磨成粉末后平均裝30袋，用藥前取1～2袋以沸水沖泡服用，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前后月經(jīng)評(píng)分變化情況、肥胖變化情況、體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察分析。(1)月經(jīng)評(píng)分以0～3分分為四個(gè)維度[7]，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，整個(gè)經(jīng)期衛(wèi)生巾用量10～20片記0分；月經(jīng)周期低于20d，經(jīng)期最短8d，最長(zhǎng)14d，整個(gè)經(jīng)期衛(wèi)生巾用量5～10片記1分；月經(jīng)周期低于3個(gè)月，高于40d，經(jīng)期最短15d，最長(zhǎng)20d，整個(gè)經(jīng)期衛(wèi)生巾用量1～5片記2分；月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂記3分。(2)肥胖治療按照顯效、有效及無(wú)效定義為3個(gè)維度[8]：顯效：體重下降5kg以上并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，有效：體重下降3kg以上，無(wú)效：體重較治療前未顯著改變或下降幅度低于3kg。(3)體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)主要包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、睪酮(T)、黃體生成激素(LH)、黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等指標(biāo)采用體檢檢測(cè)計(jì)算得出[體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)，腰臀比=腰圍/臀圍，其余激素水平檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后月經(jīng)評(píng)分變化情況對(duì)比 經(jīng)治療，患者的平均月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 54例患者治療前、后月經(jīng)評(píng)分變化情況對(duì)比分)

2.2 患者治療后肥胖率變化情況對(duì)比 治療前，54例患者均符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)治療，顯效32例(59.26%)，有效18例(33.33%)，無(wú)效4例(7.41%)，治療總有效率為92.59%。

2.3 患者治療前后體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療后患者的體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)均有顯著改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 54例患者治療前、后體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比分)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂疾病，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)失調(diào)、雙側(cè)卵巢腫大，屬于代謝特異性臨床綜合征。下丘腦、垂體、卵巢等器官的內(nèi)分泌異常均可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而肥胖型多囊卵巢綜合征作為多囊卵巢綜合征的一種常見(jiàn)病理類(lèi)型，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文選取加味蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線治療法，研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療患者的平均月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)；患者肥胖治療總有效率為92.59%；對(duì)比治療前，治療后患者的體質(zhì)及血脂相關(guān)指標(biāo)均有顯著改善，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)系中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，肥胖型多囊卵巢綜合征多以腎虛、脾虛為主要表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致水濕凝聚為痰，痰濕瘀滯于沖任、胞宮位置導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀，而痰涎邪氣瘀積，膏脂充盈肌膚，造成機(jī)體肥胖，痰濁導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，進(jìn)而造成卵巢囊腫，在治療中宜主張腎虛為本，痰濕為標(biāo)，采用補(bǔ)腎化痰之法。本次研究中采用的加味蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線治療法，其中加味蒼附導(dǎo)痰丸方劑中半夏、南星、茯苓、蒼術(shù)具有化痰、降燥、健脾、祛濕之功效，陳皮、香附、枳殼具有行氣、化痰、祛郁之功效，川芎具有活血通經(jīng)、調(diào)理沖任之功效，諸藥合用可達(dá)到燥濕化痰、調(diào)理沖任、溫脾益腎、調(diào)補(bǔ)氣血的效果；再通過(guò)穴位埋線治療，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行刺激，調(diào)控營(yíng)養(yǎng)代謝、促進(jìn)子宮及卵巢局部的供血、對(duì)生殖微環(huán)境進(jìn)行改善，調(diào)節(jié)胃腸功能，加速脂肪分解，達(dá)到降低患者體重的效果。

綜上，肥胖型多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用加味蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線治療對(duì)于改善體質(zhì)，降低肥胖率，促進(jìn)性激素內(nèi)環(huán)境向好和改善糖脂代謝具有顯著作用，具有推廣意義。