繆 飛 林 舟

福建省福州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 350000

子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織及結(jié)締組織增生的一種良性腫瘤，90%以上具有多發(fā)性，即在子宮同一區(qū)域存在較多數(shù)量的腫瘤，患者臨床癥狀為下腹包塊、腹部有疼痛墜脹感，白帶增多，月經(jīng)周期紊亂以及經(jīng)量增多、不孕、貧血、性交痛等，體內(nèi)雌激素和水平過高或者不健康的飲食習(xí)慣、心理壓力大等都可能導(dǎo)致該疾病發(fā)生，子宮肌瘤嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，選擇良好的治療方法具有重要意義[1]。本研究選取120例患者，分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療效果、術(shù)中情況等方面的差異，特作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2020年5月收治的120例多發(fā)性子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組60例，年齡22～42歲，平均年齡(32.5±4.8)歲，病程1～7年，平均病程(4.1±1.3)年；研究組60例，年齡21～43歲，平均年齡(33.4±4.5)歲，病程1～8年，平均病程(4.6±1.8)年。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)，入選病例均自愿加入并簽訂知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有典型臨床癥狀，腹部超聲或者陰道超聲檢查后確診為多發(fā)性子宮肌瘤，進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤位置、直徑和數(shù)量；(2)符合經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);(3)宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查，確認(rèn)無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)子宮內(nèi)膜惡性病變；(2)存在SLM術(shù)與TVM術(shù)禁忌證；(3)患有其他臟器嚴(yán)重性疾病[2]?；颊呒凹覍僮栽讣尤氡敬窝芯?，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用SLM術(shù)，手術(shù)設(shè)備選擇超高清數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)，器械包括單孔多通道套管、剪刀、分離鉗等。(1)患者取仰臥位，手術(shù)區(qū)域消毒后進(jìn)行全身麻醉；(2)按照子宮手術(shù)要求建立CO2氣腹，在患者腹部臍底部開3cm左右的弧形切口，從皮膚表皮逐層切開進(jìn)入腹腔，導(dǎo)引器引導(dǎo)收縮環(huán)進(jìn)入腹腔，卸下導(dǎo)引器后緩慢向外提拉收縮套和牽引條，插口處用剪刀剪去多余的收縮套，外環(huán)固定后在腹腔鏡下仔細(xì)觀察子宮肌瘤分布位置和數(shù)量，逐個(gè)分離清除瘤體后沖洗手術(shù)區(qū)域并縫合傷口[3]。研究組采用TVM術(shù)，具體操作方法如下：(1)患者取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰部和陰道部位進(jìn)行全面消毒沖洗，采用椎管外麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合方式。(2)首先使用宮頸夾持并向外部牽拉，確認(rèn)膀胱溝位置后，觀察子宮肌瘤分布位置，如果分布于子宮后壁，在距離宮頸口2～3cm處切開陰道黏膜；分布于子宮前壁者選擇在膀胱橫溝以上4～5mm橫向切開黏膜，打開前側(cè)或者后側(cè)穹窿[4]。將子宮、膀胱與直腸連接處分離，判斷子宮肌瘤直徑和切除范圍，夾持子宮體并牽拉至外部。如果子宮體積較大或者肌瘤直徑較大不易操作時(shí)，可以在陰道前壁做一T型切口，使用醫(yī)用縫線將黏膜縫于宮壁上方，再將宮體牽拉翻出。充分暴露手術(shù)視野后，切開子宮肌瘤表面，到達(dá)肌瘤包膜，分離子宮肌瘤和肌層間隙，完整切除肌瘤進(jìn)行止血處理，生理鹽水沖洗后逐層縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)中剔除子宮肌瘤平均直徑和平均重量，采用疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，總分為10分[6]。(3)術(shù)后3d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者炎性因子水平的變化，包括血清白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)中剔除腫瘤直徑、重量和疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)前兩組VAS評(píng)分和術(shù)中剔除腫瘤平均直徑、平均重量均無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中剔除腫瘤直徑、重量和疼痛評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者炎性因子對(duì)比 研究組患者IL-6、CRP、TNF-α值低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性因子對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見多發(fā)的一種良性腫瘤，子宮肌瘤壓迫后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、痛經(jīng)等現(xiàn)象，影響患者正常生活。臨床上主要采取手術(shù)或者藥物治療，多項(xiàng)研究表明保守治療效果較差[8]。子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于因子宮肌瘤導(dǎo)致不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的患者具有重要的意義，能夠保護(hù)患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)，保護(hù)自然狀態(tài)子宮，保留生育功能[9]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者剔除腫瘤平均直徑、平均重量無明顯差異，但是研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)將傳統(tǒng)腹腔鏡多孔操作改為單孔操作，手術(shù)創(chuàng)傷減少，但是在實(shí)際操作中也存在諸多困難，手術(shù)設(shè)備和器械均需由一個(gè)孔進(jìn)入，無法實(shí)現(xiàn)多角度分布，對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)提出了挑戰(zhàn)，手術(shù)視野暴露范圍較小，增加了操作難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。而且對(duì)于盆腔粘連較為嚴(yán)重的患者，不易判斷子宮肌瘤所處位置、距離等，手術(shù)使用腹腔鏡系統(tǒng)還需要配備多通道、可以穿刺的套管以及可彎曲、細(xì)長(zhǎng)的攝像鏡和專用器械，手術(shù)要求嚴(yán)苛。手術(shù)切口較大，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)[11]。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可以利用陰道這一天然孔穴，切開陰道前側(cè)或者后側(cè)穹窿暴露盆腔結(jié)構(gòu)，切口小，受腹腔器官干擾程度低，操作過程簡(jiǎn)單，在直視下進(jìn)行止血處理，減少出血量，減輕患者術(shù)后疼痛程度，術(shù)后排氣早，恢復(fù)快[12]。經(jīng)子宮漿膜及肌壁間肌瘤剔除，能夠保護(hù)子宮，維持女性機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，術(shù)后妊娠率增加。無論肌瘤在前壁還是后壁，TVM術(shù)可以直接觸摸至宮底，能夠發(fā)現(xiàn)體積較小的肌瘤及深處肌瘤，完全清除肌瘤。相較于腹腔鏡途徑縫合更整齊，利于術(shù)后盡快恢復(fù)[13]。

兩種手術(shù)方法對(duì)于患者機(jī)體炎性反應(yīng)的影響不同，結(jié)果顯示研究組IL-6、CRP、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。手術(shù)過程中如果切口較大，創(chuàng)傷程度高，機(jī)體收到的刺激大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈[14]。血清白介素-6(IL-6)是一種免疫調(diào)節(jié)因子，可以刺激免疫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分化，參與宿主細(xì)胞的炎癥、免疫反應(yīng)，IL-6提高說明組織受損程度較高[15]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)也被稱為急性期反應(yīng)蛋白，人體處于正常生理狀態(tài)下該因子水平較低，一旦組織受損，CRP值就會(huì)明顯升高。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)能夠使腫瘤細(xì)胞出血性壞死，發(fā)揮抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)作用。TVM術(shù)切口小，對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)炎性因子的水平影響較低，術(shù)后不易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥[16]。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)在治療多發(fā)性子宮肌瘤時(shí)具有更多優(yōu)勢(shì)，降低術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間縮短，減輕疼痛程度，降低IL-6、CRP、TNF-α水平，值得廣泛應(yīng)用。