張 麗

河南省西平縣人民醫(yī)院口腔科 463900

牙周—牙髓聯(lián)合病變范圍包括機(jī)體牙周、牙齦和根尖周，病變部位之間可發(fā)生相互作用，從而導(dǎo)致臨床癥狀多變，疾病發(fā)生后若未能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)，使牙槽骨發(fā)生缺損[1]。因此在病情得到確診后，需盡早為患者開展根管治療和牙周治療，由此改善牙周病變，而治療的開展是否可有效修復(fù)牙周組織所出現(xiàn)的破壞仍舊需要開展更多臨床研究證實(shí)[2]。隨著臨床研究的不斷深入，再生性牙周手術(shù)在臨床牙周病變治療中應(yīng)用率不斷提升，主要應(yīng)用術(shù)式為引導(dǎo)性組織再生術(shù)和植骨術(shù)[3]。本文就選取牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例，探討引導(dǎo)組織再生術(shù)與植骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變患者中的療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—10月我院收治的牙周—牙髓聯(lián)合病變患者35例(患牙46個(gè))，按照患者意愿分為對(duì)照組(n=15，20個(gè)患牙)和觀察組(n=20，26個(gè)患牙)。對(duì)照組男8例，女7例，年齡24～61歲，平均年齡(36.5±4.3)歲；觀察組男12例，女8例，年齡22～60歲，平均年齡(36.2±4.5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周—牙髓聯(lián)合病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；根管治療、非手術(shù)治療后仍有位點(diǎn)探診深度在5mm及以上，TM在Ⅱ度及以上；X線檢查顯示硬骨板消失，牙槽骨高度降低；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；重度全身性疾病患者；每日吸煙數(shù)量超過20支的患者。

1.2 方法 首先為患者開展根管治療，然后在為其實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)等，并根據(jù)患者的具體情況決定是否為其開展調(diào)頜處理。在為兩組患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療后6周，為對(duì)照組患者實(shí)施單純牙周翻瓣術(shù)治療，觀察組在開展牙周翻瓣術(shù)治療后，采用Bio-gene同種異體骨材料進(jìn)行放置，同時(shí)采用Bio-guide生物膜對(duì)同種異體骨材料進(jìn)行覆蓋。兩組翻瓣術(shù)治療所應(yīng)用的術(shù)式均為Widman改良翻瓣術(shù)，對(duì)病變區(qū)進(jìn)行充分暴露后，將肉芽組織刮除干凈，對(duì)根面進(jìn)行修整，使其達(dá)到平整的狀態(tài)，然后對(duì)患者機(jī)體牙槽骨以及牙齦形態(tài)開展修整。觀察組采用同種異體骨材料放置到骨缺損區(qū)域，然后采用生物膜對(duì)同種異體骨材料進(jìn)行覆蓋。最后對(duì)兩組均實(shí)施齦瓣復(fù)位處理，對(duì)切開組織實(shí)施縫合，采用牙周塞治劑進(jìn)行放置。手術(shù)后為患者開展健康宣教，告知其做好口腔清潔工作，手術(shù)完成后7～10d則可對(duì)縫合線進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)治療前以及手術(shù)治療后6個(gè)月的牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙齦退縮度(GR)、牙齒松動(dòng)度(TM)以及牙槽骨高度(AH)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療前后PD、GR和CAL比較 經(jīng)過手術(shù)治療后6個(gè)月，兩組牙周PD、CAL低于術(shù)前，GR高于術(shù)前；且觀察組PD、CAL低于對(duì)照組，GR高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療前后PD、GR和CAL比較

2.2 兩組手術(shù)治療前后TM比較 兩組術(shù)前、術(shù)后TM分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療前后TM比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)治療前后AH比較 觀察組術(shù)后20個(gè)(76.92%)患牙AH升高，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)(5.00%)患牙AH升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.569，P<0.05)。

3 討論

正常情況下，牙髓組織和牙周組織之間的連接通道主要為根尖孔、牙本質(zhì)小管以及側(cè)支根管，當(dāng)牙髓和牙周組織發(fā)生病變后，牙根吸收、根管穿孔的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致牙髓組織和牙周組織得到連通。有學(xué)者通過取同一患者的牙髓和牙周組織，開展微生物分析，結(jié)果顯示兩種組織檢測(cè)出的感染性維生素基本相同[5]。也有學(xué)者認(rèn)為，牙周—牙髓聯(lián)合病變具備復(fù)雜病因，因此在對(duì)其疾病進(jìn)行診治以及預(yù)后評(píng)估時(shí)，需開展綜合判斷。在對(duì)牙周—牙髓聯(lián)合病變開展治療時(shí)，首先需治療牙髓病變，從而使根管內(nèi)感染得到清除，并且需開展牙周治療；如果牙周控制無法控制，且PD超過5mm，牙周組織嚴(yán)重喪失，則可應(yīng)用引導(dǎo)性組織再生術(shù)治療[6]。有資料報(bào)道稱，在為牙周損傷患者開展翻瓣術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用生物材料填充，可使牙周組織再生得到促進(jìn)，效果明顯優(yōu)于未采用生物材料填充治療。引導(dǎo)性組織再生術(shù)是依靠生物膜作為屏障，防止結(jié)締組織以及牙齦上皮細(xì)胞得到增殖，同時(shí)對(duì)牙周韌帶細(xì)胞進(jìn)行引導(dǎo)，從而使其能夠壓制另外兩種細(xì)胞，在牙根表面呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，由此使牙周組織的再生以及重建得到促進(jìn)。植骨術(shù)是對(duì)骨損傷部位填充骨或骨替代品，從而使缺損得到填充[7]。有學(xué)者通過對(duì)牙槽骨缺損患者采用引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合骨移植治療，結(jié)果顯示治療后6個(gè)月新生牙骨質(zhì)出現(xiàn)于膠原纖維內(nèi)[8]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療后6個(gè)月，兩組牙周PD、CAL低于術(shù)前，GR高于術(shù)前，且觀察組PD、CAL低于對(duì)照組，GR高于對(duì)照組，兩組術(shù)前、術(shù)后TM分級(jí)無明顯差異，觀察組術(shù)后20個(gè)患牙AH升高，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)患牙AH升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，提示引導(dǎo)組織再生術(shù)與植骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的效果優(yōu)于單純翻瓣術(shù)治療，可使患牙缺損修復(fù)得到促進(jìn)，單純牙周翻瓣術(shù)雖可使患牙PD得到一定程度減少，但通常無法獲取新牙周附著，因此治療效果并非十分理想。將可吸收生物膜和骨替代材料進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，屬于引導(dǎo)組織再生術(shù)發(fā)展的重要方向，骨替代材料可在一定程度上支撐生物膜，從而使骨組織生長(zhǎng)得到空間，從而也有利于引導(dǎo)組織再生術(shù)治療效果的提升。

綜上所述，引導(dǎo)組織再生術(shù)與植骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙周—牙髓聯(lián)合病變的療效確切，可促使牙髓牙周組織的修復(fù)。