宋艷軍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入科 457000

肛周膿腫是臨床中常見(jiàn)的一種肛腸科疾病，高位肛周膿腫主要指位于肛提肌以上的膿腫，患者主要臨床表現(xiàn)為小便困難、發(fā)熱、肛門墜脹感、行動(dòng)不利等[1]。臨床治療主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)均是治療高位肛周膿腫的手術(shù)方式，本文旨在探討兩種方式的優(yōu)劣差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年1月—2018年4月收治的62例高位肛周膿腫患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：對(duì)照組31例，男25例，女6例；年齡20～60(38.41±4.59)歲；病程2～24(15.65±1.65)d。研究組31例，男24例，女7例；年齡21～58(36.62±3.75)歲；病程3～22(14.67±1.25)d。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，術(shù)前使用超聲定位，并標(biāo)記切口位置，給予常規(guī)麻醉后，根據(jù)膿腔形狀行切口，鈍性分離膿腔間隔與皮下組織筋膜，同時(shí)在相應(yīng)位置使用血管鉗分離膿腔，引流膿液，待流盡后使用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗，后將紅油膏紗條置入。研究組予以經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療。術(shù)前使用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行查探，并根據(jù)患者膿腔內(nèi)情況，確定穿刺點(diǎn)和路徑以及引流管留置點(diǎn)。在不退出超聲的情況下，給予局部麻醉，在穿刺點(diǎn)使用Skater引流套管針進(jìn)行穿刺，直至膿腫腔內(nèi)最深處，將套管針芯退出后，將引流管外接負(fù)壓吸引裝置后進(jìn)行有效固定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) (1)患者臨床癥狀完全消失，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥為治愈；患者臨床癥狀改善，術(shù)后有并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為未愈[2]?？傆行?治愈比例+好轉(zhuǎn)比例。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d時(shí)滲出(0分:無(wú)滲出；1分：滲出物濕透紗布3～4層；2分：滲出物濕透紗布5～6層；3分滲出物濕透紗布超過(guò)6層[3])、疼痛(0分：無(wú)痛；1分：偶有輕微疼痛；2分：中度疼痛；3分：痛不可忍[4])、發(fā)熱(0分：體溫正常；1分：體溫為37.3～38.0℃；2分：體溫為38.1～39.0℃；3分：體溫≥39.1℃[5])癥狀評(píng)分。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d時(shí)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、膿腔最大截面面積[6]。(3)兩組患者根據(jù)Wilicms標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)定術(shù)后肛門功能情況，氣體、液體、固體控制良好為A級(jí)；氣體失禁，液體、固體控制良好為B級(jí)；偶爾液體失禁，固體控制良好為C級(jí)；經(jīng)常液體失禁，污染衣褲為D級(jí)；經(jīng)常固體、液體失禁為E級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 滲出、疼痛、發(fā)熱癥狀評(píng)分比較 術(shù)后7d時(shí)兩組滲出、疼痛、發(fā)熱癥狀評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組滲出、疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滲出、疼痛、發(fā)熱癥狀評(píng)分比較分)

2.3 輔助檢查結(jié)果比較 術(shù)后7d時(shí)兩組CRP水平、膿腔最大截面面積均較術(shù)前顯著降低，且研究組CRP水平、膿腔最大截面面積低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后肛門功能比較 研究組術(shù)后肛門功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組輔助檢查結(jié)果比較

表4 兩組術(shù)后肛門功能比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫是臨床中常見(jiàn)的肛腸疾病，臨床治療以控制炎癥、清除膿腫為主要原則。臨床常采取傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)口較大，可能損傷患者括約肌功能，對(duì)患者術(shù)后肛門功能產(chǎn)生影響。術(shù)后放置紅油膏紗條，患者具有較大的痛苦，同時(shí)液化不完全的膿腫引流不徹底，在換藥過(guò)程中無(wú)法查看是否完全引流，術(shù)后換藥和清洗膿腔時(shí)患者痛苦較大，患者過(guò)程中可能引發(fā)感染，不利于傷口愈合[8]。CRP是臨床中常用于判斷患者炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，其水平高低可反映機(jī)體炎癥程度[9]。

經(jīng)直腸超聲可有效查看膿腫情況，查看膿腫液化情況。穿刺置管引流術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者損傷小，可有效進(jìn)行引流和沖洗。本次研究組給予高位肛周膿腫患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療，結(jié)果兩組臨床有效率比較無(wú)顯著差異，研究組滲出、疼痛、發(fā)熱癥狀評(píng)分、CRP水平、膿腔最大截面面積低于對(duì)照組，肛門功能優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是因?yàn)榻?jīng)直腸超聲可清晰地定位定性膿腫情況，了解膿腫液化情況，從而為手術(shù)定位提供理論基礎(chǔ)。通過(guò)Skater 引流套管針穿刺，對(duì)患者損傷較小，可最大限度保留患者肛周外觀。在穿刺過(guò)程中，可有效避免損傷肛門括約肌，術(shù)后患者肛門功能較好。在經(jīng)直腸超聲可視化操作下，可多房分隔，對(duì)每個(gè)膿腔進(jìn)行穿刺引流。在穿刺成功后，放置引流裝置，同時(shí)連接負(fù)壓引流裝置，形成持續(xù)引流狀態(tài)，引流管作為異物置入，可有效刺激創(chuàng)面形成滲液，有利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，清除壞死物質(zhì)，進(jìn)而將膿腔內(nèi)的膿液徹底清除，降低液體滲出情況，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后換藥主要采取沖洗方式，患者疼痛較輕。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫相較于傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)而言，可降低對(duì)患者損傷，減輕疼痛和滲出，效果更優(yōu)。