陸 軍

江蘇省如皋市人民醫(yī)院 226500

隨著我國老齡人口不斷增加，老年腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)患者數(shù)量也呈上升趨勢，LDH不僅影響老年患者的生活活動能力，而且長期疼痛麻木等不適感可導(dǎo)致患者情緒的抑郁焦慮，所以尋找合適有效的治療方法，對于廣大老年LDH患者有重大的臨床意義。針灸推拿聯(lián)合牽引治療廣大腰椎間盤突出癥患者有較好的療效[1]，為探索此治療方法對于老年LDH有效性及安全性，本文收集120例年齡>65歲的老年LDH患者，通過針灸聯(lián)合牽引治療同口服塞來昔布膠囊做療效比較，旨在為臨床提供更多的參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年6月在我院門診及住院治療的LDH患者，共計120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對照組60例。治療組男30例，女30例，年齡65～78歲，平均年齡(70.45±4.32)歲，病程3～9個月，平均病程(5.54±0.86)個月；對照組男28例，女32例，年齡65～77歲，平均年齡(71.05±4.03)歲，病程3～13個月，平均病程(6.54±0.86)個月。以上兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會備案并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年《脊柱外科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)反復(fù)發(fā)作的腰背痛，腹壓增加，疼痛加??；(2)存在腰椎生理曲度的改變，病灶椎體旁有壓痛感，甚至有下肢放射痛；(3)直腿抬高實驗(+)，或直腿抬高加強(qiáng)試驗(+)；(4)有腰部和/或下肢肌肉萎縮，相應(yīng)的區(qū)域神經(jīng)痛覺減退或過敏；(5)影像學(xué)資料提示有腰椎間盤突出。以上(1)(2)(3)(4)有兩項符合，同時滿足(5)，即可診斷為LDH。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在65歲以上，80歲以下；(3)近2周未服用甾體或非甾體消炎藥，未接受活血、營養(yǎng)神經(jīng)等中藥、西藥，未接受其他任何物理治療；(4)患者知情本次研究，并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有較嚴(yán)重的心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙等疾病史；(2)有惡性腫瘤病史者；(3)有抑郁等精神障礙者；(4)有針灸、推拿、牽引任何一項不耐受者。

1.5 方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊，每日飯后服藥2次，200mg/次，共計服用4周。主要根據(jù)2007年《美國疼痛學(xué)會聯(lián)合實踐指南》推薦非甾體消炎類藥物(NSAIDs)是大多數(shù)腰痛患者的一線藥物選擇，并可取得較好的療效(Ⅰa級證據(jù))[3]。治療組患者接受針灸推拿以及牽引的綜合治療，針灸主要針刺腰陽關(guān)、命門、大腸俞、腎俞、合谷、腰痛穴、腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳，濕熱證者加陽陵泉，寒濕證者加大椎穴，氣滯證者加肝俞，血虛證者加血海，血瘀癥者加膈俞，另可適當(dāng)選取痛點周圍阿是穴。針灸針選取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性華佗針灸針，規(guī)格為0.3mm×75mm，采用平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后加用低頻電針儀，強(qiáng)度達(dá)到稍低于患者耐受，一次治療20min。推拿主要以掌根揉法、膊運(yùn)法作用于背部兩側(cè)膀胱經(jīng)周圍肌肉，以及運(yùn)動拇指彈撥雙側(cè)豎脊肌，達(dá)到酸脹為宜，15min/次。牽引采用常規(guī)牽引床，將骨盆固定在牽引床對應(yīng)的位置，牽引力量根據(jù)患者體格確定，通常為5～20kg，牽引時間為20min，牽引治療后患者需平臥休息5min，減少對腰椎的損傷。針灸推拿加牽引均治療4周。

1.6 評價指標(biāo) (1)VAS評分：按照視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度評分，分為0～10分11個檔，0分為無痛，數(shù)值越大疼痛越劇烈，10分為最劇烈疼痛，分別記錄兩組患者治療前及治療后4周的VAS疼痛評分。(2)日本骨科協(xié)會的腰椎功能(JOA)評分[4]，包括患者自覺癥狀、臨床體征、日?；顒忧闆r等方面綜合評估患者腰椎功能，總分為29分，評分越高提示患者腰椎功能越好。(3)觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量水平，炎癥因子越低提示患者無菌性炎癥發(fā)生率越低，即腰痛癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過4周的治療，兩組VAS評分均較治療前有明顯改善，但治療組VAS評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過4周的治療，兩組JOA評分均較治療前有明顯增加，且治療組較對照組JOA評分提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較分)

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子(IL-6、TNF-α)含量水平比較 治療前，兩組患者后血清炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過4周的治療，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，但治療組兩項指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量水平比較

3 討論

LDH是臨床常見疾病，常好發(fā)于中老年患者，主要因為椎間盤髓核脫水變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出導(dǎo)致壓迫刺激腰骶神經(jīng)根，誘發(fā)局部組織產(chǎn)生IL-6、TNF-α等炎癥因子，是臨床常見的腰腿痛原因之一[5]。老年LDH在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“腰痹”范疇，主要病機(jī)為肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪侵襲，肝腎虧虛，導(dǎo)致津血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，即患“不榮則痛”[6]；風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，即患“不通則痛”。所以對老年LDH患者，常對癥給予補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒等方法達(dá)到補(bǔ)益氣血、緩解疼痛。

本文中應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合治療老年LDH患者取得較好的療效。針灸針刺腰陽關(guān)、命門、大腸俞、腎俞、合谷、腰痛穴、腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳等穴，具有強(qiáng)腎固本、補(bǔ)益肝腎、祛除寒濕、緩解疼痛等功效[7]。推拿治療是中醫(yī)具有特色的治療方法，具有較好的被接受程度，現(xiàn)代研究認(rèn)為推拿治療具有擴(kuò)張局部血管，加快局部血流速度，既而增加局部炎癥因子的代謝，另外推拿還可以改善局部軟組織缺血、缺氧狀態(tài)，達(dá)到緩解局部肌肉僵硬、軟組織痙攣從而達(dá)到緩解疼痛癥狀[8]。牽引治療是常見治療LDH的物理治療方法，其主要機(jī)制是通過外部間斷施加于腰椎的力量，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部形成適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，再因負(fù)壓原因?qū)⑼怀龅乃韬松愿淖兾恢?，達(dá)到避免持續(xù)刺激神經(jīng)根的目的[9]。TNF-α是由單核、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的強(qiáng)力炎癥細(xì)胞因子，可釋放炎癥介質(zhì)，因子含量水平越高提示腰部無菌性炎癥越重，即腰部癥狀越重; IL-6在炎癥介導(dǎo)和細(xì)胞免疫中均發(fā)揮著重要的作用，含量水平越低提示炎癥越輕，疼痛越輕[10]。

本文中兩組患者經(jīng)過4周到治療，較治療前均取得較好的療效，說明不管針灸推拿聯(lián)合牽引，還是單純服用塞來昔布膠囊，均可緩解老年LDH的疼痛癥狀和改善腰部活動功能。從本文結(jié)果看，在改善腰痛、提高腰部活動功能，以及降低血清炎癥因子方面，針灸推拿聯(lián)合牽引比單純服用塞來昔布膠囊療效更佳。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合牽引可以改善老年LDH患者的腰部疼痛、提高腰部活動能力以及降低血清炎癥因子TNF-α、IL-6，值得臨床推薦。