李定坤

河南省西華縣人民醫(yī)院 466600

胃腸道息肉是指胃腸道黏膜隆起局限性增生而形成的腫物，臨床將其分為腺瘤性息肉和增生性息肉兩種類型[1]?；颊甙l(fā)病后通常無明顯臨床表現(xiàn)，很少會導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)率比較低，多數(shù)情況下是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)，而部分患者息肉生長較大時，會出現(xiàn)出血、腸道阻塞及梗阻現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率及癌變風(fēng)險，將對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生較大影響。臨床通常采用手術(shù)方法對胃腸道息肉患者進行治療，能夠快速有效地去除機體內(nèi)息肉組織，但該疾病手術(shù)類型較多，臨床治療效果也不盡相同[2]?；诖耍疚闹荚谔接憙?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸道息肉患者的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月在我院接受治療的胃腸道息肉患者98例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(49例)和觀察組(49例)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男26例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(48.62±5.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～27，平均BMI 23.67±1.45。觀察組中男24例，女25例；年齡23～74歲，平均年齡(48.72±5.83)歲；BMI 18～27，平均BMI 23.69±1.58。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡或胃鏡檢查確診為胃腸道息肉；②認知功能正常；③凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重損害；③免疫系統(tǒng)疾病；④手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 兩組均進行心電圖檢查等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對照組采用內(nèi)鏡下電刀切除術(shù)進行治療，具體內(nèi)容如下：常規(guī)麻醉，在內(nèi)鏡技術(shù)支持下對息肉狀況進行探查，探查完畢后在距離息肉邊緣2mm的位置采用電刀對息肉進行切除，在切除過程中盡可能切至黏膜下層，完整切除息肉組織后對切口處進行止血措施。觀察組采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，具體內(nèi)容如下：內(nèi)鏡技術(shù)支持下對息肉狀況進行探查，探查完畢后選用靛胭脂(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021944)、腎上腺素(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685)及生理鹽水進行充分混合，注射至息肉的底部黏膜下層直至息肉組織充分隆起，采用套圈器對息肉組織及息肉組織周圍2mm的黏膜組織進行套取，收緊并提起套圈器后應(yīng)用電流進行切除，盡量切除至黏膜下層，注意不要破壞固有基層。息肉組織過大時，若第一次未將息肉組織完全切除，即可采用套圈器進行多次切除操作。切除完畢后在內(nèi)鏡支持下對創(chuàng)面進行觀察，確認息肉組織完全切除且創(chuàng)面無異常情況后，對創(chuàng)面進行沖洗，并給予止血措施。

1.4 評價指標(biāo) (1)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供)試劑盒對兩組患者術(shù)前與術(shù)后2d的炎性因子進行檢測，主要包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-12(IL-12)。(2)觀察并詳細記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、穿孔、腹痛。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 術(shù)后，觀察組的IL-1β、IL-6、IL-8及IL-12水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子狀況對比

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

胃腸道息肉是消化道疾病中常見且多發(fā)的一種疾病類型[3]。臨床認為胃腸道息肉的發(fā)病原因與家族遺傳、炎癥、慢性刺激等因素有關(guān)，一般情況下無明顯臨床癥狀，但會出現(xiàn)中上腹不適、噯氣等臨床表現(xiàn)。胃腸道息肉通常應(yīng)用組織學(xué)分型進行分類，主要包括腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性及增生性，若是腺瘤等癌前病變，隨著息肉的增大、數(shù)目的增多，癌變概率也會隨之升高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。因此，早期給予胃腸道息肉患者積極治療，對提高患者的預(yù)后狀況及生活質(zhì)量具有重要意義。

手術(shù)是臨床治療胃腸道息肉的首選手段，主要包括內(nèi)鏡下電刀切除術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，其中內(nèi)鏡下電刀切除術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，其主要利用高頻電流在流通過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)促使病變組織凝固后壞死，最后對息肉組織進行切除，具有一定的治療效果，但該手術(shù)方式在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)切除過淺等現(xiàn)象，造成患者的息肉組織未完全切除，大幅度提升了復(fù)發(fā)的概率，而切除過深的話可能會造成患者發(fā)生消化道穿孔，提高了患者出現(xiàn)各種不良結(jié)局的風(fēng)險。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是醫(yī)療科學(xué)進步的產(chǎn)物，是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型治療方法，于息肉組織下注射藥物，可促使息肉組織充分隆起抬高，使黏膜層與肌層分離形成液體墊，而形成的液體墊能夠確?；颊叩募优c病變組織徹底分離開，在接下來進行切除的過程中能，夠有效降低手術(shù)對患者的胃腸道外膜或肌層造成的損傷，大幅度提升了手術(shù)安全性，主要適用于小型黏膜下腫瘤，術(shù)中無須特殊器材，具有操作簡單、對較小平坦型病變組織可依次切除干凈、術(shù)后并發(fā)癥少及療效顯著等優(yōu)點[4]。有研究表明，手術(shù)治療能夠?qū)颊叩拿庖吖δ茉斐梢种菩Ч?，?nèi)鏡治療損傷能夠?qū)ξ改c道黏膜中的炎性因子起到刺激作用，促使大量的炎性因子分泌并進入至血液循環(huán)系統(tǒng)中，并且免疫功能減弱能夠改變淋巴細胞及細胞因子的表達[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12水平以及并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組低，表明采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉患者的效果較好，能夠有效去除病灶組織，且較傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，炎癥反應(yīng)得到了有效降低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對胃腸道息肉患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)較接受內(nèi)鏡下電刀切除術(shù)的炎癥反應(yīng)狀況更低，安全性較高，有利于提高患者預(yù)后。