鄭敏濤 黃明翔

福建省福州肺科醫(yī)院,福建省福州市 350008

2019年12月底以來,湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例,國(guó)家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國(guó)家“乙類”傳染病,采取“甲類”傳染病防控措施[1]。本文探討了2020年1—6月我院收治的新型冠狀病毒肺炎患者中10例輸血患者的住院資料、輸血前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化趨勢(shì)，對(duì)輸血相關(guān)的影響因素及療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1—6月收治的新型冠狀病毒肺炎患者中10例輸血患者作為研究對(duì)象。10例輸血患者中男4例，女6例。9例為重癥患者，1例為危重癥患者。有6例進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療，其中病例1進(jìn)行體外膜肺氧合(ECMO)支持治療。所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有收治的患者均予以血常規(guī)、凝血全套、白介素-6檢查。收集患者輸血前1d及輸血后第2天相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者輸注血液明細(xì)及基礎(chǔ)疾病 所選患者中6例患者總計(jì)輸注懸浮紅細(xì)胞57U；3例患者總計(jì)輸注單采血小板10.8治療量；2例患者總計(jì)輸注新鮮冰凍血漿7 200ml； 5例患者總計(jì)輸注新冠康復(fù)者血漿1 400ml。10例患者平均年齡(71.10±12.93)歲；平均住院天數(shù)(23.70±8.79)d；平均用血天數(shù)(4.30±5.54)d。 見表1。

2.2 紅細(xì)胞輸注前后血常規(guī)結(jié)果 所選患者中有6例輸注懸浮紅細(xì)胞， 其中病例1輸注10次；病例2輸注6次；病例3輸注1次；病例4輸注3次；病例5輸注2次；病例6輸注3次。輸注后RBC計(jì)數(shù)、Hb、PO2均有明顯升高，平均升幅分別為31.69%、38.05%、44.88%。見表2。

2.3 血小板輸注前后血常規(guī)結(jié)果 患者中有3例輸注單采血小板，病例1輸注8次；病例2輸注1次；病例4輸注2次。輸注后PLT計(jì)數(shù)值有明顯升高，平均升幅為98.12%。見表3。

2.4 血漿輸注前后凝血結(jié)果 患者中有2例輸注新鮮冰凍血漿，病例1輸注15次；病例5輸注2次。輸注后PT、APTT、TT均有明顯下降，平均降幅分別為40.46%、36.77%、25.48%。見表4。

表1 患者輸注血液明細(xì)及基礎(chǔ)疾病

表2 紅細(xì)胞輸注前后血常規(guī)結(jié)果

表3 血小板輸注前后血常規(guī)結(jié)果

表4 血漿輸注前后凝血結(jié)果

2.5 新冠康復(fù)者血漿輸注前后CRP、IL-6結(jié)果 患者中有5例輸注新冠康復(fù)者血漿，病例1 輸注2次；病例7輸注1次；病例8輸注1次；病例9輸注2次；病例10輸注1次。輸注后CRP、IL-6均有明顯下降，平均降幅分別為54.99%、73.17%。見表5。

表5 新冠康復(fù)者血漿輸注前后CRP、IL-6結(jié)果

3 討論

2019-nCoV屬于β屬的冠狀病毒，常為多形性，經(jīng)過病毒序列比對(duì)分析，2019-nCoV 的自然宿主可能是蝙蝠等野生動(dòng)物[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示存在明確的人傳人現(xiàn)象[4]。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)”意見[2]，重癥新冠病毒肺炎患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，若病情無法改善且進(jìn)一步惡化，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療。10例患者中有6例患者均存在中、重度貧血，并伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。翰±?為腎移植術(shù)后、病例2為重度貧血、病例4為難治性淋巴細(xì)胞白血病、病例6為骨髓增生異常綜合征(MDS)，上述疾病均加劇了患者造血功能障礙。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣，6例患者經(jīng)過吸氧、有創(chuàng)呼吸機(jī)等支持治療后仍有4例低氧血癥沒有明顯改善，此時(shí)首選是輸注異體紅細(xì)胞，確保組織灌注和氧氣輸送，減少因缺血缺氧導(dǎo)致的機(jī)體損傷[5]。6例患者共輸注了57U懸浮紅細(xì)胞，輸注后RBC計(jì)數(shù)、Hb、PO2均有明顯升高，平均升幅分別為31.69%、38.05%、44.88%。以上數(shù)據(jù)說明輸注懸浮紅細(xì)胞能明顯升高患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及動(dòng)脈血氧分壓，明顯提高機(jī)體攜氧能力，改善重癥、危重癥新冠病毒肺炎患者的缺氧癥狀，為患者的治療提供有力的保障。

血小板的主要功能是止血、凝血，血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L則有出血的危險(xiǎn)。10例患者中有3例在治療過程中因血小板計(jì)數(shù)低下并伴有皮下出血點(diǎn)、淤斑，糞便OB陽(yáng)性，消化道出血等癥狀體征，為防止因血小板低下引起出血，危及患者生命，臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了單采血小板預(yù)防性輸注。3例患者共輸注了單采血小板10.8治療量，輸注后PLT計(jì)數(shù)值有明顯升高，平均升幅為98.12%。血小板輸注后1h CCI值>10，輸注后24h CCI值>7.5，均提示血小板輸注有效。患者輸注血小板后皮下出血點(diǎn)、淤斑減少甚至消失，糞便OB減弱甚至轉(zhuǎn)陰，消化道出血量明顯減少，說明預(yù)防性輸注血小板有明顯的療效。

新鮮冰凍血漿含有豐富的凝血因子，主要用于各種疾病引起的凝血功能障礙導(dǎo)致凝血因子缺乏的補(bǔ)充。2例患者共輸注了新鮮冰凍血漿7 200ml，輸注后PT、APTT、TT均有明顯下降，平均降幅分別為40.46%、36.77%、25.48%。說明輸注新鮮冰凍血漿后患者的凝血功能有了明顯的改善。病例1患者因病情危重進(jìn)行了ECMO治療，在治療過程中使用大量肝素等抗凝劑，導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)明顯的異常。因此在進(jìn)行抗凝治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血功能，并及時(shí)調(diào)整肝素用量，以預(yù)防血栓形成或出血[6]。為了防止出血，在ECMO治療期間共輸注了新鮮冰凍6 400ml，及時(shí)補(bǔ)充了凝血因子，使患者的凝血功能得到了明顯的改善，并結(jié)合懸浮紅細(xì)胞和單采血小板的輸注，保證治療的順利進(jìn)行。

新冠康復(fù)者血漿是由新冠病毒肺炎患者康復(fù)后捐獻(xiàn)的血漿，血漿中能檢測(cè)出高效價(jià)特異性抗體，能夠中和患者體內(nèi)的新冠病毒，有一定的治療效果，主要用于危重癥新冠病毒肺炎患者輔助治療。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)患者接受治療24h后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要炎癥指標(biāo)明顯下降，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)[7]。5例患者共輸注了新冠康復(fù)者血漿1 400ml，輸注后CRP、IL-6均有明顯下降，平均降幅分別為54.99%、73.17%。以上數(shù)據(jù)表明重癥新冠病毒肺炎患者輸注新冠康復(fù)者血漿后，炎癥指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)均有明顯下降，療效顯著。此結(jié)果與上述文獻(xiàn)的研究結(jié)論基本相符。

有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、患有其他基礎(chǔ)性疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸道傳染病、腫瘤等)是引起重癥肺炎的高危因素[8-9]。10例輸血患者的平均年齡為(71.10±12.93)歲，伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，均存在上述的高危因素，感染新冠病毒后，起病急，快速進(jìn)展為危重癥新冠病毒肺炎，預(yù)后不良。在疾病治療的過程中，因有創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO治療過程中機(jī)械性損傷，大量抗凝劑使用，反復(fù)抽血檢查導(dǎo)致醫(yī)源性失血，多種因素相互作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)中、重度貧血，凝血功能異常等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)有輸血指征的危重癥新冠病毒肺炎患者進(jìn)行成分輸血治療，通過比較輸血前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，表明有顯著的療效，可以明顯改善患者的癥狀體征，保障治療的順利進(jìn)行，提高患者的生存水平。

因輸血患者的例數(shù)偏少，對(duì)成分輸血治療的陳述有一定的局限性，將來如有更多的輸血病例加入研究，其結(jié)果應(yīng)更具有客觀性。