馮玉苗 黃 鋒

1 天津市第一中心醫(yī)院國(guó)際診療中心 300110; 2 武警天津市總執(zhí)勤第二支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，癥見(jiàn)喘息氣促、呼吸困難、咳嗽等。目前臨床常采用解痙、止咳及抗感染治療，其中以布地奈德霧化吸入最為常見(jiàn)。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，可抗炎抗感染，有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用副作用較大。近年研究[1]顯示，支氣管哮喘患者常伴有免疫功能異常，中醫(yī)將哮喘歸為“喘病”范疇，認(rèn)為肺脾虛而氣陰不足，氣失所主而作喘，中成藥黃芪注射液具有健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)益正氣之功效，且研究[2]顯示其具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎及抑制哮喘患者氣道炎性反應(yīng)的作用。因此本文旨在探討黃芪注射液聯(lián)合布地奈德霧化對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL-10、IL-17的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年12月于我院就診的90例非急性發(fā)作期哮喘患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例，年齡17～66歲，平均年齡(38.21±14.22)歲；病程2～6年，平均病程(3.87±1.47)年；病情程度：輕度19例，中度21例，重度5例。觀察組男23例，女22例，年齡19～67歲，平均年齡(37.56±13.59)歲；病程2～7年，平均病程(3.68±1.51)年；病情程度：輕度20例，中度21例，重度4例。兩組患者基線資料分析無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)診斷確診為非急性期哮喘，癥見(jiàn)咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音；入選前1個(gè)月未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；合并其他肺部疾病及肺部感染者；哺乳或妊娠期女性患者；近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者等。

1.3 方法 所有患者均給予抗過(guò)敏、止咳平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組接受吸入布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：200μg×100噴/瓶)治療，300μg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020781，黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml×10支，每支裝2ml相當(dāng)于原藥材4g)治療，用法為20～40ml黃芪注射液溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療后總有效率。(2)對(duì)比兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 比值等指標(biāo)，檢測(cè)儀采用日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507。(3)對(duì)比兩組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)。抽取空腹靜脈血4ml，離心分離(3 000r/min，離心10min)取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組患者血清IL-10、IL-17水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、腹瀉、便秘等癥狀。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]依據(jù)患者咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音等癥狀消失程度進(jìn)項(xiàng)療效評(píng)價(jià)。痊愈：治療7d后，咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音等癥狀完全消失；顯效：治療7d后，咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7d后，咳嗽、等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的84.44%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組血清IL-10水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；血清IL-17低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的15.56%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

支氣管哮喘患者臨床表現(xiàn)氣促喘息、呼吸困難、咳嗽等，目前臨床上對(duì)于治療非急性期支氣管哮喘患者要求達(dá)到解除呼吸道痙攣，抑制炎性反應(yīng)，改善患者肺通氣功能的效果。布地奈德可抑制炎性反應(yīng)，解除痙攣，但長(zhǎng)期使用副作用較多，且對(duì)免疫功能的作用不甚明顯[5]。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬“喘病”范疇，《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》指出：“發(fā)時(shí)肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣轉(zhuǎn)觸其痰，鼾鼻合有聲?！北砻鞅静〔∥辉诜?，亦與脾腎相關(guān)。肺病及脾，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺；肺病累及于腎，則腎失攝納，加重發(fā)作，故治宜補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)益正氣。中成藥黃芪注射液味甘，性微溫，入肺，歸脾經(jīng)，具有益氣養(yǎng)元、健脾補(bǔ)肺、扶正固本之功效?；颊呔貌?，氣不固攝以致氣逆惡心，累及脾臟，脾失運(yùn)化以致腹瀉便秘，黃芪注射液藥性平和，健脾益氣，可降氣、調(diào)節(jié)脾胃功能，減少惡心、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明黃芪注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入應(yīng)用治療支氣管哮喘，可明顯改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，安全性較好。

支氣管哮喘的發(fā)作與炎癥反應(yīng)及免疫功能異常等因素有關(guān)，且炎癥反應(yīng)常伴有氣道高反應(yīng)性，影響肺功能[6]。研究[7]顯示，IL-10可刺激B細(xì)胞增殖，使其產(chǎn)生免疫球蛋白，調(diào)節(jié)免疫；IL-17是Th17細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，具有促炎作用。藥理研究[8]顯示，黃芪中黃芪總皂苷能調(diào)節(jié)體內(nèi)淋巴細(xì)胞比例，提高血液中白細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；黃芪皂苷能促進(jìn)誘導(dǎo)干擾素的合成及分泌，降低氣道炎癥水平，發(fā)揮抗炎抗菌作用，減輕氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而改善肺功能。本文結(jié)果顯示，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)、血清IL-10明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組；血清IL-17低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。提示黃芪注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入應(yīng)用治療支氣管哮喘，降低炎癥水平，調(diào)節(jié)免疫功能，改善肺功能。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘患者，臨床效果明顯，可降低炎癥水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善肺功能，安全性較高，值得臨床推廣。