中風康復，中西醫(yī)結(jié)合診療模式

接受了來訪，張主任首先介紹說：中醫(yī)提倡整體觀，注重人體局部與整體的統(tǒng)一和平衡，中醫(yī)對中風的治療康復有獨特優(yōu)勢。在治療中風的同時，還注重身體其他器官機能的調(diào)理，而身體器官機能調(diào)理平衡后，又可促進中風的治療與康復。好些中風患者經(jīng)中醫(yī)治療后，往往會驚喜地發(fā)現(xiàn)不僅中風得到臨床治愈或者各種癥狀得到明顯改善，而且不知不覺中身體器官其他方面功能也得到了改善。

近幾年有許多研究表明：中醫(yī)和現(xiàn)代康復技術的結(jié)合，能夠更有效改善中風病情，提高治療的總有效率，降低致殘率。2018年出臺的《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》納入了一段“中醫(yī)中藥治療”的論述，這在中國急診疾病共識中尚屬首次。在一定程度上反映出中、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系并存的現(xiàn)狀，以及中醫(yī)藥在這個領域具有獨到療效這一事實。

目前，中醫(yī)院腦病科對中風的治療基本遵循“一突出、二介入、四結(jié)合”的原則?！耙煌怀觥保和怀鲋嗅t(yī)特色；“二介入”：中風早期康復介入、腦血管造影與支架成形術介入檢查治療；“四結(jié)合”：針灸與中藥相結(jié)合、急救與康復相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科相結(jié)合。一個急性中風病人從急診接診到快速完善相應檢查到送入病房進行救治，從醫(yī)院相關科室層面建立一個完善而全面的綠色通道，最大化地搶時間救治病人。

康復原則：早期、持續(xù)、正確

張主任告訴我們，中風康復強調(diào)3個原則：早期、持續(xù)、正確。

“早期”即只要生命體征（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）平穩(wěn)在48小時以上，經(jīng)綜合評估無禁忌后，就應立即進行康復治療。發(fā)病后的1～3個月，是康復治療和功能恢復的黃金時期。

“持續(xù)”是指患者對康復治療要有毅力和耐心。原則上三個月以內(nèi)為最佳時間，半年以內(nèi)可恢復。但是醫(yī)學沒有絕對化，總會有個體差異，臨床上經(jīng)常會有超過半年以上的病人堅持康復，癥狀還或多或少的得到改善。所以只要堅持長期康復治療，總會有奇跡出現(xiàn)。

“正確”是指康復并不是簡單的伸伸胳膊踢踢腿，而是一個系統(tǒng)工程，它包含了運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽訓練、理療、器械鍛煉、中醫(yī)針灸推拿、心理治療等各種學科的干預，必須要有專業(yè)人員指導治療。

特色：以針灸為主體的康復體系

現(xiàn)代醫(yī)學對針灸治療腦梗死的機制進行了大量實驗研究，結(jié)果表明，針灸具有擴張腦血管，促進腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善血液濃、粘、聚、凝狀態(tài)，改善腦組織電生理活動，調(diào)節(jié)生化指標異常和抗氧化等作用。

中風急性期患者早期及時針灸介入，可有效阻止病情進展，改善缺血半暗帶的血供，盡可能挽救未死亡的神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)細胞的自我修復能力，有效縮短病程，為以后的功能恢復打下良好基礎。

南京市中醫(yī)院有一套獨特的針灸治療中風的方法，叫做通腦活絡針刺法。該法綜合顱腦功能定位的體表投影、顱骨的組成分布、顱內(nèi)動脈的走行特點等現(xiàn)代醫(yī)學理論方法，選取相應的頭部穴位重用頭針，配合體針治療。臨床研究表明，通腦活絡針刺法，能有效增加顱腦組織細胞血液的再灌注，加速重建側(cè)支循環(huán)，使功能障礙的癥狀得到盡早改善和恢復。

在中風恢復期和后遺癥期，通腦活絡針刺法同樣可以發(fā)揮優(yōu)勢作用。根據(jù)病人不同情況，可以加配電針、腹針、項針以及康復訓練改善病人肢體運動功能、言語吞咽功能、認知功能等癥狀。通常針灸治療中風10次為一療程，休息休息3～5天，再續(xù)下一療程。根據(jù)病情的輕重，一般需要治療1～3個月左右。

中風康復是一個綜合治療的過程，手段多樣，針對中風后的不同功能障礙，如偏癱、失語、吞咽障礙、認知障礙、心理障礙等，除了針灸外，常需相應的中西醫(yī)康復治療相互配合。如中藥治療中風是我腦病科的一大特色，辯證使用湯藥，可以整體調(diào)理患者臟腑，加快恢復肢體功能障礙。根據(jù)中風不同時期和伴隨癥狀，我科創(chuàng)制了許多制劑如中風急救合劑、偏癱復原合劑、中風球麻合劑、中風消積合劑等；還有推拿治療，在偏癱康復中有重要意義，可防止肌肉萎縮，加快肌力恢復，改善患者生活自理能力；用中藥外洗、外敷、沐足等中藥外治法也是常用的方法。

目前，采用中醫(yī)藥和卒中單元有機結(jié)合，建立中國特色的卒中單元，在腦卒中單元內(nèi)發(fā)揮針灸、推拿及中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，是我國腦卒中中醫(yī)康復的趨勢。所謂卒中單元，是將藥物治療與肢體康復、心理康復、語言訓練、健康教育和生活護理指導等結(jié)合的一種有助于提高臨床療效的整體綜合治療模式。研究證實，卒中單元住院期死亡危險性可降低40%，平均可縮短患者住院時間2周。

回家后康復練習不可少

張主任接著說：中風患者出院不是康復治療的結(jié)束，回家后康復練習必不可少。適合家庭康復的方法主要有：

1.按摩療法 按摩對半身不遂、肢體強直僵硬、肌肉無力等情況都有一定的調(diào)治作用，有助于中風患者的康復，對恢復期、后遺癥期的患者尤為適宜。

2.拔罐療法 通過拔罐能促進血液循環(huán)，改善或消除肢體麻木不適、活動不便等癥狀。

3.中藥外治法 是使用中藥通過刺激經(jīng)絡、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等，以達到防病治病目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學療法。如中藥熏洗法，經(jīng)皮膚吸收，避免了對胃腸道的副作用，可以保持較平穩(wěn)的血藥濃度，增加了安全性，對半身不遂、肢體麻木、手足腫脹、痙攣等后遺癥患者尤為適用。

4.傳統(tǒng)中醫(yī)功法康復訓練 常用方法有八段錦、五禽戲、太極拳等。實踐證明，這些訓練在中風康復方面有重要意義，已被國內(nèi)外廣泛采用，是康復的重要措施之一。

5.氣功療法 是通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息來發(fā)揮自身內(nèi)在潛能，以達到增強體質(zhì)、祛病延年的一種保健方法。中風康復期以氣功療法為輔助治療，往往會收到事半功倍的效果。

張暉南京市中醫(yī)院腦病科副主任，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學兼職副教授，2017-2018年參加中國（江蘇）第十三期援馬耳他醫(yī)療隊援外任務，擔任隊長一職。現(xiàn)任江蘇省針灸學會康復專業(yè)委員會常務委員，南京康復學會康復醫(yī)師專委會常務委員，江蘇省針灸學會臨床專業(yè)委員會委員，南京針灸學會第五屆理事會理事，南京中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)針灸臨床工作28年，擅長神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱失語、眩暈、頭痛、失眠、認知功能障礙等相關疾病的中西醫(yī)診治、針灸和康復。