馬亮亮

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

慢性膽囊炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，癥狀較輕的患者可給予保守治療，如口服利膽藥物、解痙藥物、抗感染藥物等。癥狀較重或保守治療無效者需實(shí)施手術(shù)治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)。而圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年4月—2020年3月收治的54例慢性膽囊炎患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為循證組和常規(guī)組，每組各27例。其中，男患32例，女患22例，年齡28～69歲，平均年齡(33.75±3.85)歲。病程0.8～6年，平均病程(2.95±1.74)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超檢查，均符合慢性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合手術(shù)適應(yīng)癥，均在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、心血管疾病或惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性、治療依從性差者。兩組自然資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前巡房，指導(dǎo)患者做好備皮、禁飲禁食，準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品等，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后給予抗感染藥物，加強(qiáng)病情觀察等。循證組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)構(gòu)建循證小組，提出循證問題。小組成員由科室醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生、?？谱o(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士構(gòu)成。小組成員查閱既往慢性膽囊炎實(shí)施手術(shù)治療的案例，明確手術(shù)過程中患者可能出現(xiàn)的問題，并形成結(jié)構(gòu)性問題，如慢性膽囊炎疼痛產(chǎn)生的原因、干預(yù)手段、患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良情緒、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。(2)循證。根據(jù)循證問題，以“慢性膽囊炎”“圍術(shù)期”“護(hù)理”“疼痛”“康復(fù) ”為關(guān)鍵詞，通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找解決上述問題的方法，根據(jù)文獻(xiàn)資料、患者病情及臨床實(shí)踐，建立圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，以優(yōu)化手術(shù)效果。(3)循證方案的實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理。a.疾病宣教：使用通俗易懂的語言告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)的安全性，消除患者的顧慮，取得其配合。b.心理疏導(dǎo)：對(duì)存在恐懼、不安、悲觀等負(fù)面情緒的患者，通過與其交流、播放音樂、告知既往成功治療案例等方式，改善患者的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。c.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化食譜，以清淡、易消化為主，進(jìn)食溫度以40℃～50℃為宜。②術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，做好患者的保暖及隱私保護(hù)工作。嚴(yán)格按照無菌操作流程操作，嚴(yán)格限制手術(shù)室人員的進(jìn)出，避免交叉感染。手術(shù)切口使用無菌敷料濕敷，術(shù)畢及時(shí)將污染器械、藥品及紗布等送出手術(shù)室。③術(shù)后護(hù)理。a.術(shù)后咨詢。加強(qiáng)患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，定期觀察患者的創(chuàng)面狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)心率、血氧飽和度下降、手術(shù)切口滲液、紅腫等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理。b.疼痛護(hù)理。加強(qiáng)患者疼痛情況監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施針對(duì)性疼痛干預(yù)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。c.基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者行舒適體位，間隔1～2 h更換一次體位，避免發(fā)生壓瘡；使用無菌棉簽沾濕生理鹽水清潔創(chuàng)面，維持創(chuàng)面干凈，并定期更換輔料。對(duì)呼吸困難者給予低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出。加強(qiáng)引流管護(hù)理，每日更換引流袋，避免引流管受壓、折疊或脫落。根據(jù)引流液的性質(zhì)，擇期去除引流管。d.康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，后期可逐漸過渡為在病房走動(dòng)、走廊走動(dòng)、上下樓梯等訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)使用簡(jiǎn)易視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)比較兩組術(shù)后的疼痛程度，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。(2)比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、切口滲血、膽瘺、黃疸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比

循證組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

循證組發(fā)生感染、切口滲血、膽瘺、黃疸等并發(fā)癥的幾率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討論

慢性膽囊炎在肥胖、高脂飲食者中的發(fā)病率較高，膽囊結(jié)石為其常見的病因。手術(shù)可顯著改善臨床癥狀，但圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，可加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理以病情觀察、疾病宣教為主，忽視對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理效果不理想[3]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，明確護(hù)理依據(jù)，改善護(hù)理內(nèi)容，最大程度地優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[4]。與常規(guī)的護(hù)理方式相比，循證護(hù)理通過查閱資料、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并結(jié)合患者病情、臨床實(shí)踐，完善護(hù)理方案，可保障護(hù)理內(nèi)容的有效性與可持續(xù)性。循證護(hù)理基于“以人為本”的護(hù)理理念，可減少護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，循證組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。提示圍手術(shù)期循證護(hù)理對(duì)慢性膽囊炎患者有促進(jìn)治療的作用，可縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，恢復(fù)胃腸功能，減輕患者的疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。