馬麗莎

(嘉興學(xué)院 南湖學(xué)院，浙江 嘉興 314000)

前置胎盤產(chǎn)婦在妊娠過程中極易發(fā)生大出血現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康帶來極大的威脅。由于胎盤附在收縮力相對較差的子宮下端，且產(chǎn)婦的子宮下端肌肉菲薄，整體收縮水平相對較低，使胎盤剝離面的血管無法及時(shí)縮進(jìn)閉合。前置胎盤產(chǎn)婦會(huì)在手術(shù)治療后發(fā)生陰道大量出血，情況危急時(shí)需要切除子宮來保障產(chǎn)婦生命。出于最大程度保障產(chǎn)婦身體健康的目的，要采取多種綜合措施來降低產(chǎn)婦在手術(shù)過程中發(fā)生出血問題。欣母沛作為一種縮宮藥物，在有效降低前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生出血問題中發(fā)揮著十分重要的作用。針對前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用欣母沛的效果展開研究，報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1---11月收治的80例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，并通過隨機(jī)數(shù)法將之分為研究組和對照組，每組各40例。研究組年齡22～37歲，平均年齡(27.7±4.9)歲。初產(chǎn)婦25人，經(jīng)產(chǎn)婦15人，孕周介于37.0～40.5周。對照組年齡23～28歲，平均年齡(27.9±5.1)歲。初產(chǎn)婦21人，經(jīng)產(chǎn)婦19人，孕周介于36.9～41.1周。通過對比，兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著差異(P>0.05)，且全部簽署知情同意書并知曉研究的實(shí)際過程和目的。

1.2 研究方法

研究組采用縮宮素配合子宮體注射欣母沛的方式，麻醉方式為腰部麻醉，隨后進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦分娩完成后，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間向產(chǎn)婦子宮壁切口下緣肌肉層注射250 μg欣母沛，使用0.9%的氯化鈉注射液500 ml加20 U的縮宮素靜脈滴注。如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)顯著的子宮收縮或止血作用不明顯，意味著欣母沛單次注射治療效果不理想，需要在20 min之后再次注射適量欣母沛，但兩次劑量總和不可超過1 500 μg。用藥期間，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)控產(chǎn)婦子宮宮縮強(qiáng)度和頻率變化情況，并觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)出血問題及出血量，以便根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，采用單一縮宮素靜脈滴注方式，麻醉方式也是腰部麻醉，隨后進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在分娩完成后，需要進(jìn)行常規(guī)止血處理，并采用0.9%的氯化鈉注射液500 ml加入20 U縮宮素靜脈滴注，密切監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度及頻率變化、產(chǎn)婦實(shí)際出血狀況和用藥后的不良反應(yīng)，以便根據(jù)產(chǎn)婦的身體變化情況采取相應(yīng)的治療措施。此外，兩組產(chǎn)婦其他治療措施完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)中，主要觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦手術(shù)后出血量以及手術(shù)之后不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后出血量統(tǒng)計(jì)工作如下：在從手術(shù)臺(tái)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到移動(dòng)床再轉(zhuǎn)移到病區(qū)固定床位過程中，全程使用一次性紙墊墊護(hù)在產(chǎn)婦身下，并對使用前后一次性紙墊的重量進(jìn)行稱量。一次性紙墊前后重量的變化就是產(chǎn)婦的實(shí)際出血量。在得到出血量數(shù)據(jù)后，和血液的密度數(shù)據(jù)相除，便可得到血液實(shí)際體積。為了精準(zhǔn)測得產(chǎn)婦術(shù)后出血量，要每間隔兩小時(shí)更換一次性紙墊，在出血量較少的情況下可將間隔時(shí)間適當(dāng)延長，24 h的總出血量相加即為術(shù)后24 h的出血量。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段的出血量

研究組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段的出血量顯著低于對照組產(chǎn)婦的出血量(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段的出血量對比 (ml)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的17.5%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 例

3 結(jié)論

引發(fā)前置胎盤的主要原因包括多次刮宮和多胎妊娠等。孕婦妊娠28周之后，若胎盤位置出現(xiàn)異?；蛱ハ嚷恫课幌啾容^低時(shí)，附著到子宮的下段位置上，使得胎盤下部邊緣達(dá)到或覆蓋了宮頸內(nèi)口，就是醫(yī)學(xué)上稱的胎盤前置。產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象時(shí)，由于胎盤附著在子宮下段，導(dǎo)致生產(chǎn)過后的子宮收縮力相對較差，致使開放性血竇無法完全閉合，顯著增加產(chǎn)婦的出血量。在傳統(tǒng)的臨床處理方式中，多采用在子宮肌內(nèi)注射縮宮素并以持續(xù)靜脈滴注的方式來強(qiáng)化產(chǎn)婦的宮縮力度，在必要的情況下可以采用局部縫扎出血部位或?qū)m腔填塞紗布等措施。如果采用這些措施之后，產(chǎn)婦的出血量并未顯著減少，需要切除子宮來保障產(chǎn)婦的生命安全。催產(chǎn)素作為全子宮收縮劑，對于下段子宮肌能否帶來任何副作用并取得實(shí)際效果，完全依賴于子宮肌肉縮宮素受體的實(shí)際數(shù)量，一旦受體和縮宮素全部結(jié)合之后，劑量的顯著增加也無法強(qiáng)化宮縮的強(qiáng)度。和傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)進(jìn)行比較，由于欣母沛無菌注射液分子結(jié)構(gòu)的特殊性，會(huì)導(dǎo)致其半衰期出現(xiàn)一定程度的延長，而且其生物活性也相應(yīng)有所強(qiáng)化。欣母沛注射到產(chǎn)婦的子宮后，吸收藥物產(chǎn)婦的血液速度會(huì)得到顯著強(qiáng)化，對妊娠子宮的平滑肌具備較為迅速且強(qiáng)烈的收縮作用，使得手術(shù)創(chuàng)面的血竇和血管可以在最快的時(shí)間內(nèi)關(guān)閉，達(dá)到有效止血目的。本次研究結(jié)果表明，采用欣母沛注射療法的研究組，無論是術(shù)后的出血量還是不良反應(yīng)發(fā)生率上，都顯著優(yōu)于使用宮縮素靜脈滴注療法的對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，適當(dāng)使用欣母沛注射液可以有效降低產(chǎn)婦出血量，顯著降低產(chǎn)婦子宮切除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。