吳佳逸

(蘇州大學 附屬張家港醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

腦梗死是一種常見的缺血性腦血管疾病，常發(fā)生在中老年群體中，具有較高的病死率與致殘率。腦梗死患者經(jīng)過治療后，也可能存在程度不同的后遺癥，如癱瘓、失語等。目前，臨床上在治療超早期腦梗死患者時，主要采取阿替普酶靜脈溶栓方式進行治療，可有效恢復患者的腦部供血量，防止因腦組織壞死引發(fā)患者出現(xiàn)一些神經(jīng)功能障礙，具有一定的療效。然而，即便患者在接受溶栓治療后，再次發(fā)生腦梗死的幾率較大，嚴重影響腦梗死患者的預(yù)后質(zhì)量。丁苯酞是由人工合成的一種新型藥物，能夠改善腦部血液微循環(huán)，對于缺血性腦細胞線粒體損傷起到保護作用[1-2]。選擇106例腦梗死再灌注患者，探討將丁苯酞藥物應(yīng)用于患者的治療中，對其神經(jīng)功能缺陷、血清s-100β蛋白、NES及神經(jīng)功能的影響，以期進一步提高腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年1月—2019年12月來蘇州大學附屬張家港醫(yī)院接收治療的106例腦梗死再灌注患者，因治療方案的不同，分為常規(guī)治療組與丁苯酞治療組，每組各53例。常規(guī)治療組中有男患30例，女患23例，年齡40～79歲，平均年齡(61.24±5.25)歲，平均病程(1.52±0.47)個月；丁苯酞治療組中有男患28例，女患25例，年齡42～80歲，平均年齡(60.83±5.19)歲，平均病程(1.60±0.38)個月。

病例納入標準：(1)知曉本研究內(nèi)容，同意加入到研究中，且簽署相關(guān)協(xié)議書者；(2)確診為超早期腦梗死并接受阿替普酶靜脈溶栓治療的患者；(3)未合并其它嚴重慢性疾病者。

病例排除標準：(1)精神、意識障礙者；(2)正接受抗凝劑治療者；(3)對本研究的藥物有過敏史者。

1.2 方法

常規(guī)治療組：患者服用阿托伐他汀，每日服用1次，每次服用20 mg，24 h之后給予阿司匹林，每日服用100 mg阿司匹林，連續(xù)治療7 d。

丁苯酞治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞注射液100 mL，每日滴注2次，連續(xù)滴注7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)兩組腦梗死患者治療前后血清s-100β蛋白與NSE的水平對比。溶栓前后分別抽取4 mL腦梗死患者的靜脈血液。保存在-20℃的環(huán)境下，用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定血清s-100β蛋白與NSE的水平，所有操作均嚴格按照說明書進行；(2)兩組腦梗死患者治療前后的NIHSS評分對比。以美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分標準進行評價，總分為0～42分，得分越高，表示神經(jīng)功能受損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者治療前后血清s-100β蛋白與NSE水平對比

經(jīng)比較兩組腦梗死患者治療前血清s-100β蛋白與NSE水平無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過治療干預(yù)后，兩組腦梗死患者的血清s-100β蛋白與NSE水平逐漸降低，且丁苯酞治療組降低的幅度顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后血清s-100β蛋白與NSE水平對比

2.2 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分對比

經(jīng)比較兩組腦梗死患者治療前NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-National Institute of Health stroke scale)無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過治療干預(yù)后，丁苯酞治療組的NIHSS評分顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評分對比分

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇、生活水平提高以及生活節(jié)奏加快等因素的影響，腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已成為威脅人們生命安全及身體健康的主要疾病。該病具有較高的致殘率及死亡率[3-4]。在對腦梗死患者治療時，應(yīng)以早診斷、早治療、早康復及預(yù)防再發(fā)作為治療目的。目前，臨床在治療腦梗死患者時，主要采取靜脈溶栓方式。然而，大多數(shù)患者在治療時已錯過最佳溶栓時間。血管內(nèi)介入治療具有風險大、費用高等特點。在保護神經(jīng)方面，理論上神經(jīng)保護劑(即對于腦細胞急性缺血或再灌注后細胞損傷藥物)能夠?qū)δX細胞起到一定的保護作用，可提高腦細胞對于缺血、血氧的耐受性[5-6]。到目前為止，基礎(chǔ)性研究與動物實驗所得結(jié)果均顯示療效顯著，然而在臨床實驗中的結(jié)果并不理想。另外，對于亞低溫治療、高壓氧治療、中醫(yī)中藥治療等，尚未得到高質(zhì)量的試驗證實。所以，探索出其它的治療措施對提高腦梗死患者的療效尤為重要。

在治療腦梗死患者時，常在腦梗死患者發(fā)病3～6 h內(nèi)以靜脈給藥實施溶栓治療，其中，纖溶酶原激活劑等是常用的溶栓藥物。雖然在超早期對腦梗死患者實施溶栓治療具有一定的療效，但這并不代表腦梗死患者在經(jīng)過溶栓治療后就可恢復健康。少數(shù)腦梗死患者治療后的療效并不顯著，有的腦梗死患者在短時間內(nèi)還有可能出現(xiàn)再次梗死現(xiàn)象?；颊咭坏┌l(fā)生再次梗死，除了提高臨床救治難度外，還會使腦梗死患者留下一些嚴重的后遺癥，如偏癱、失語、智殘、吞咽困難等，嚴重影響腦梗死患者的生活質(zhì)量。所以，對于實施溶栓治療的患者，預(yù)防重點在于避免腦梗死患者在接受溶栓治療后再次出現(xiàn)腦梗死。在糖酵解途徑中，NES是一種關(guān)鍵酶，存在于神經(jīng)元與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中。而s-100β蛋白是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，是由少量星形膠質(zhì)細胞與突膠質(zhì)細胞合成的，具備多種重要的生理功能，若s-100β蛋白水平過量，會導致細胞凋亡。一旦人體腦細胞受損之后，s-100β蛋白與NSE水平就會快速上升，滲入至腦脊液與外周血液中，導致人體血清中所含的s-100β蛋白與NSE水平顯著上升。通過檢測腦梗死再灌注患者的血清s-100β蛋白與NSE水平，就能評估對腦梗死患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量。丁苯酞是臨床上常用于急性腦梗死患者的治療藥物，該藥物不僅能夠有效改善腦梗死患者中樞神經(jīng)的損傷，還能降低腦梗死患者發(fā)生再灌注受損的幾率，具有顯著的治療效果。

本研究中，在靜脈溶栓后對腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞注射液進行治療，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組相比，丁苯酞治療組的血清s-100β蛋白、NSE水平顯著降低，表明丁苯酞能夠降低患者血清s-100β蛋白與NSE的水平，避免其再次發(fā)生腦梗死；丁苯酞治療組的NIHSS評分顯著低于常規(guī)治療組，說明通過對腦梗死患者神經(jīng)功能受損評分，可有效判斷腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復情況，由此證實該治療方案療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在對腦梗死再灌注患者的治療中應(yīng)用丁苯酞注射液，不僅能夠有效降低腦梗死患者的血清s-100β蛋白與NSE水平，還能促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復。