謝萍

（云南鼎豐司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進(jìn)行明確的診斷并盡快手術(shù)治療，避免因治療不及時(shí)而造成嚴(yán)重的后果[1]。本次研究以我院司法鑒定中心收錄的200例外傷性延遲性脾破裂患者為對(duì)象，所有患者均進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)與法醫(yī)鑒定，將病理診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析法醫(yī)鑒定的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院司法鑒定中心2019年10～12月總計(jì)200例外傷性延遲性脾破裂患者為對(duì)象，患者年齡為20～64歲，平均（36.37±4.29）歲，病程為 11～60 h，平均（22.73±2.39）h，體重為 49～79 kg，平均（62.73±7.32）kg，脾破裂原因有壓砸損傷患者16例，交通事故患者97例，高空墜落患者39例，硬物砸傷患者48例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合外傷性延遲性脾破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有研究對(duì)象皆愿意積極參與本次研究；所有研究對(duì)象均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有意識(shí)不清的患者。

1.3 方法

1.3.1 影像學(xué)檢驗(yàn)

首先對(duì)所有患者實(shí)施X線、CT以及B超檢查，采用醫(yī)院最新的診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，利用B超檢查患者是否有胸腔積液的存在；利用CT檢查患者的脾實(shí)質(zhì)是否出現(xiàn)程度不一的不規(guī)則低密度區(qū)；利用B超檢查患者是否出現(xiàn)脊椎橫突以及肋骨骨折，檢查期間緩解患者的緊張情緒。掃描結(jié)束后，將得到數(shù)據(jù)傳輸?shù)絀T工作平臺(tái)通過三維圖形技術(shù)成像進(jìn)行分析，根據(jù)得到的外傷性延遲性脾破裂患者的圖像資料，將正常圖像和病變圖像進(jìn)行對(duì)比，借助醫(yī)院最新的分析系統(tǒng)對(duì)圖像資料進(jìn)行處理，同時(shí)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2位或2位以上）對(duì)三維重建圖像的各項(xiàng)特征及指數(shù)進(jìn)行研究分析。

1.3.2 病理診斷

通過對(duì)患者的脾組織進(jìn)行分離病檢，結(jié)果顯示200例外傷性延遲性脾破裂患者中有中央型脾破裂患者113例，邊緣性脾破裂患者87例。

1.3.3 治療方式

患者在確診為外傷性延遲性脾破裂后，及時(shí)安排其入院治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇常規(guī)保守治療或者手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用來計(jì)算，計(jì)數(shù)以率（%）顯示并用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立采用Excel 2017軟件，對(duì)相關(guān)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

法醫(yī)鑒定結(jié)果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導(dǎo)致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，經(jīng)過脾損傷程度鑒定，結(jié)果有126例重傷Ⅱ級(jí)患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級(jí)患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級(jí)患者（16.50%），治療結(jié)束出院時(shí)再次對(duì)患者的脾損傷程度進(jìn)行鑒定，結(jié)果有11例重傷Ⅱ級(jí)患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級(jí)患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級(jí)患者（43.00%）。

3 討論

脾臟位于人體腹腔的左上方，是人體重要的淋巴器官，也是人體中十分重要的免疫器官之一，同時(shí)是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆，其局部受到來自于外界的暴力打擊時(shí)容易造成破裂出血[3]。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為脾胃是人體的“后天之本”，脾又為人體的“氣血生化之源”，如果脾臟一旦出現(xiàn)了問題，就會(huì)導(dǎo)致脾臟的功能出現(xiàn)異常[4]。脾為氣血生化之源，出現(xiàn)問題后會(huì)造成其他臟腑組織無法及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)，而引起一系列身體臟腑的失調(diào)現(xiàn)象[5]。脾的運(yùn)化能力下降，會(huì)導(dǎo)致食物殘?jiān)隗w內(nèi)堆積，而引起肥胖，從而加重肝臟、心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)讓濕氣入侵，影響腸胃的功能，另外脾統(tǒng)血功能下降會(huì)導(dǎo)致一些慢性出血的癥狀發(fā)生，如月經(jīng)過多、出血不止等疾患[6]。脾破裂是一種臨床上十分常見的病癥，在各個(gè)年齡段的人群均有發(fā)生的可能，通常分為外傷性與自發(fā)性兩種類型，而其中最為常見的是創(chuàng)傷性脾破裂。外傷性延遲性脾破裂患者在臨床上通常有腹痛以及出血等現(xiàn)象發(fā)生，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)血壓的改變，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重危害[7]。外傷性延遲性脾破裂一般是由于外傷或撞擊等外力作用引起，需要進(jìn)行明確的診斷并盡快手術(shù)治療，避免因治療不及時(shí)而造成嚴(yán)重的后果[8]。在臨床上對(duì)于外傷性延遲性脾破裂患者的診斷方式有X線、CT以及B超檢查，以及病理性診斷和法醫(yī)鑒定。法醫(yī)鑒定能夠有效對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，幫助醫(yī)生針對(duì)患者的病情做出及時(shí)有效的治療，結(jié)合影像學(xué)診斷，提高診斷的特異性以及敏感性，有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[9]。據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明，通過法醫(yī)鑒定還能根據(jù)患者皮膚組織的顏色變化來判斷其炎癥的改善情況，臨床效果十分顯著，具有非常重要的臨床價(jià)值[10]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通安全事故的不斷增多，再加上運(yùn)動(dòng)時(shí)意外情況的發(fā)生，導(dǎo)致外傷性延遲性脾破裂出現(xiàn)概率近年來一直呈上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活和健康造成嚴(yán)重危害，因此研究對(duì)外傷性延遲性脾破裂患者的病情的更有效的鑒定手段對(duì)疾病的治療具有重要的臨床意義。

通過本次研究結(jié)果得出，法醫(yī)鑒定結(jié)果顯示，200例外傷性延遲性脾破裂患者皆由于外在因素而導(dǎo)致其脾破裂，并且都是在受傷后的一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，經(jīng)過脾損傷程度鑒定，結(jié)果有126例重傷Ⅱ級(jí)患者（63.00%），41例輕傷Ⅰ級(jí)患者（20.50%），33例輕傷Ⅱ級(jí)患者（16.50%），治療結(jié)束出院時(shí)再次對(duì)患者的脾損傷程度進(jìn)行鑒定，結(jié)果有11例重傷Ⅱ級(jí)患者（5.50%），103例輕傷Ⅰ級(jí)患者（51.50%），86例輕傷Ⅱ級(jí)患者（43.00%）。結(jié)果說明，通過法醫(yī)鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，有助于患者獲得及時(shí)有效的治療，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，通過法醫(yī)鑒定有效地診斷出外傷性延遲性脾破裂患者的脾損傷程度，能為醫(yī)師做出準(zhǔn)確的治療提供有效的依據(jù)，有助于患者獲得及時(shí)有效的治療，具有臨床推廣意義。