夏小洛，史玲

（1.山東省中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.威海市中醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，語(yǔ)出《素問(wèn)·五臟別論》，所謂魄者，粕也，糟粕也。魄門，即排出糟粕之門，指肛門。魄門與五臟相互影響，共同反映機(jī)體功能：五臟氣機(jī)運(yùn)行正常，魄門才可正常啟閉；而魄門能否正常啟閉，也會(huì)影響五臟氣機(jī)的出入，二者的功能活動(dòng)息息相關(guān)。為五臟使，一指魄門受五臟支配而啟閉；二是肛門排出糟粕與濁氣，與五臟氣機(jī)的升降出入息息相關(guān)[1]。這句話往往被醫(yī)家作為從臟腑論治排便異常病癥的依據(jù)[2]。筆者跟隨導(dǎo)師史玲在臨床中發(fā)現(xiàn)，在治療伴有排便異常的失眠癥患者時(shí)，通過(guò)平衡氣機(jī)的升降出入改善患者的排便狀況，其失眠癥狀亦會(huì)有明顯改善，與“魄門亦為五臟使”相應(yīng)，可用于指導(dǎo)伴排便異常的失眠癥患者的治療。

1 中西醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀

目前國(guó)際上主要采用的相關(guān)精神障礙診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[3-6]一致認(rèn)為，以失眠為主訴，社交功能及日間功能受損并引起患者情緒異常；各種睡眠障礙病程持續(xù)1個(gè)月以上；排除其他可以導(dǎo)致睡眠障礙的精神及軀體疾病即可診斷為失眠癥[7-9]。

西醫(yī)認(rèn)為失眠癥發(fā)生的重要機(jī)制主要與腦內(nèi)的5羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（Ach）以及去甲腎上腺素（NE）等中樞遞質(zhì)功能紊亂相關(guān)。相應(yīng)的治療措施主要以給予抗焦慮、抗抑郁等精神類藥物以及催眠藥物為主。應(yīng)用最為廣泛的苯二氮卓類催眠藥物因?yàn)閷?duì)中樞系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，患者服用后容易產(chǎn)生一系列依賴性、戒斷反應(yīng)及宿醉癥狀，其在臨床上的應(yīng)用正在逐步受限。

1.2 中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及其病因病機(jī)

失眠癥中醫(yī)稱“不寐”或“不得眠”“不得臥”，是指經(jīng)常性不能獲得正常的睡眠，表現(xiàn)為夜間不易入睡，或睡后易醒，醒后無(wú)法再次睡，甚至徹夜不能入睡，早醒多夢(mèng)，同時(shí)多伴有晨起疲乏、頭昏沉不清、記憶力下降、精力不集中，學(xué)習(xí)、工作效率下降等，嚴(yán)重影響人們的日常生活[10]。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥的病因主要包括以下四點(diǎn)：①素體虛弱、久病年老：因營(yíng)血虧虛無(wú)以上奉養(yǎng)心，則神不守舍而不寐；②情志不節(jié)：傷于情志則五臟及腦神受害，使人發(fā)生不寐；③外邪侵犯：風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯人體，衛(wèi)氣不入于陰而抵抗外邪，導(dǎo)致衛(wèi)氣浮躍于外，陽(yáng)不入陰而神失內(nèi)守，則寤寐失常；④過(guò)食生冷肥甘，而傷于脾胃，宿食不化而釀痰，進(jìn)一步化熱生濕，上擾心神，而致不得安臥。

失眠病因病機(jī)雖復(fù)雜多變，但總的基礎(chǔ)都離不開(kāi)氣機(jī)的升降出入異常，包括陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)失衡；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；臟腑失調(diào)等。

2 “魄門亦為五臟使”與排便異常

本句語(yǔ)出《素問(wèn)·五臟別論》，意指魄門與五臟互相影響，其作為五臟六腑之關(guān)卡而傳送糟粕。魄門的功能正常不僅與消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行相關(guān)，還與五臟的生理功能正常相關(guān)。

2.1 五臟之氣與排便異常

排便異常主要的病位在大腸，也與五臟不調(diào)相關(guān)，大腸傳導(dǎo)功能失常、脾虛不能運(yùn)化、肝氣不疏、腎精虛耗皆能導(dǎo)致排便異常，其主要的表現(xiàn)及本質(zhì)是魄門開(kāi)闔失調(diào)，五臟之氣調(diào)節(jié)魄門的啟閉，肺氣的宣發(fā)肅降、心神的主宰、肝氣的條達(dá)、脾氣的升提、腎氣的固攝缺一不可，無(wú)論飲食積滯、感受寒熱影響，還是氣血失調(diào)、脾胃虛弱，只要一身之氣的出入升降異常，大腸傳導(dǎo)失司，影響魄門開(kāi)闔，就會(huì)引發(fā)排便異常的情況[11]。

2.2 肺與排便異常

魄門為大腸外通之關(guān)口，與大腸密不可分，而肺又與大腸相表里，與魄門上下相應(yīng)，肺的宣發(fā)肅降失常首當(dāng)其沖與排便異常相關(guān)，肺正常宣降有助于大腸傳導(dǎo)糟粕。肺又主治節(jié)，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，魄門的開(kāi)闔正常與氣機(jī)調(diào)暢相助相成；作為水之上源,肺陰肅降正常則大腸潤(rùn)澤，大便不至干結(jié)。

2.3 心與排便異常

《類經(jīng)·臟象類》云“心者，君主之官也，神明出焉”，五臟六腑、形體官竅生理活動(dòng)離不開(kāi)心神的主宰。當(dāng)心失所主，則臟腑氣機(jī)逆亂，百病乃生。若心神正常不失其主，則人體各部相互協(xié)調(diào)，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能需依賴氣機(jī)出入升降，若魄門開(kāi)闔有度，氣機(jī)升降有序，則五臟六腑功能活動(dòng)協(xié)調(diào)，思維敏捷?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰“主明則下安……主不明則十二官危”，心神失常則傳導(dǎo)之官的大腸必會(huì)受害，魄門不能正常開(kāi)啟，大便秘結(jié)，邪氣上逆，擾于清空，堵閉神竅，可致神志失常。

2.4 肝與排便異常

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾胃正常消化吸收有賴于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄則全身氣機(jī)不利，過(guò)亢或內(nèi)陷都會(huì)導(dǎo)致大便下行異常，魄門不能正常開(kāi)闔，則排便不暢，大便不凈，或便時(shí)腹痛不適。

2.5 脾與排便異常

脾升胃降協(xié)調(diào)，谷道通暢，魄門才能正常傳化糟粕。脾主運(yùn)化，將水谷轉(zhuǎn)化為精微，運(yùn)化精微走于大腸，有助于大腸的吸收，脾氣主升，水谷精微的正常吸收輸布離不開(kāi)脾氣的升清；脾能升清則水谷精微才能正常吸收和輸布，氣血生化有源，機(jī)體生命活動(dòng)正常，魄門亦能開(kāi)合有節(jié)。若運(yùn)化失職，不能升清，則消化、吸收、排泄功能失常，水谷精微與糟粕濁物混雜而下，魄門不能正常關(guān)閉，則為泄瀉。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“清氣在下，則生飧瀉”。

2.6 腎與排便異常

腎開(kāi)竅于二陰，二陰司二便，腎氣充盛，氣化正常，則大便的排泄通暢而有度。

3 失眠癥與排便異常

失眠癥伴排便異常者，古人雖未曾單獨(dú)論述，但是許多醫(yī)家在論述不同臟腑導(dǎo)致的失眠癥時(shí)，均伴隨包括便干、便溏等不同程度排便異常癥狀，例如脾胃功能失常所致的失眠，脾胃為氣機(jī)升降之樞，而睡眠又與氣機(jī)的升降出入有著密不可分的關(guān)系，因此脾胃功能失常導(dǎo)致的失眠多伴有不同程度的排便異常。《脾胃論》中：“夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。脾主升清，主運(yùn)化，胃主降濁，主腐熟受納水谷。若飲食不節(jié)或情志失調(diào)導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降出入失常，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，胃不和則臥不安，故見(jiàn)失眠?！鹅`樞·五癃津液別第三十六》云“五臟六腑，心為之主”，心神主宰五臟六腑，只有當(dāng)心神不使其常度，全身各部才可協(xié)調(diào),互助互用。當(dāng)心神失攝、虛衰或者用心不專，全身各部失去心神的主宰，氣機(jī)紊亂，則寤寐失常、多夢(mèng)易醒、日間功能失常，并出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)異常，則大便數(shù)日不解，或頻有便意，量少，排之不凈。

4 臨床意義

臨床上，患者的排便狀況較睡眠情況更為直觀，便于監(jiān)測(cè)，從患者的排便異常狀況的改善，能夠推知患者病情的變化，從調(diào)節(jié)排便狀況著手，魄門的啟閉、糟粕的排泄得以改變，則五臟氣機(jī)的升降出入能夠趨于平衡，機(jī)體正氣得扶，則病邪去除、失眠癥狀得以改善。其依據(jù)就在于“魄門亦為五臟使”，魄門啟閉正常、糟粕排泄正常，則五臟氣機(jī)升降出入正常，五臟功能活動(dòng)正常，則寤寐不失常度。

5 結(jié)語(yǔ)

魄門開(kāi)合啟閉有度，與人體臟腑氣機(jī)升降出入密切相關(guān)，臟腑氣機(jī)得調(diào)，則人體生理功能正常，臟腑氣機(jī)正常升降出入[12]。魄門啟閉與五臟六腑相互制約，并能相互作用。失眠癥作為現(xiàn)在臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，與氣機(jī)的升降出入亦有著密切關(guān)系，大便作為反映五臟六腑功能最直接的方式，可以對(duì)臨床伴排便異常的失眠癥起到療效參考作用，故治失眠需問(wèn)大便，以了解大便情況，可以與失眠協(xié)同治療。《本草經(jīng)疏》中說(shuō)“升降者，治之之大機(jī)也”。因此，臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)氣機(jī)升降出入調(diào)節(jié)的重視，這樣才能協(xié)調(diào)諸臟腑，達(dá)到良好療效。這是中醫(yī)整體觀念的良好體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)“魄門亦為五臟使”的發(fā)揮，能夠指導(dǎo)伴有排便異常的失眠癥的治療，臨床上應(yīng)予以重視。