王麗，施敏

（1.懷來(lái)縣醫(yī)院，河北 張家口；2.懷來(lái)縣中醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎包括皮下型筋膜炎和深筋膜型筋膜炎[1]。結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病原因是由于纖維組織細(xì)胞瘤樣增生形成腫塊，有些腫塊在觸碰時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，其本質(zhì)是一種良性纖維瘤病變[2-3]。結(jié)節(jié)性筋膜炎多發(fā)于30～40歲的中年群體，病變部位多在四肢，部分患者曾有外傷病史。結(jié)節(jié)性筋膜炎形成腫塊的速度很快，多數(shù)患者可以通過手術(shù)切除治愈，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)的概率很低[4-5]。又因結(jié)節(jié)性筋膜炎具有自限性，部分患者的腫塊在2～3個(gè)月后會(huì)自行消失。對(duì)于結(jié)節(jié)性筋膜炎的臨床表現(xiàn)，為了提供準(zhǔn)確有效的治療，如何提高診斷的準(zhǔn)確性是重點(diǎn)。肌骨超聲是高頻超聲廣泛運(yùn)用下產(chǎn)生的新型超聲檢查技術(shù)，這種超聲檢查獲得的聲像圖資料可以清晰地顯示患者肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，近年來(lái)多被應(yīng)用于結(jié)節(jié)性筋膜炎診斷中[5-6]。本文通過對(duì)某院功能科記載的20例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者臨床資料的回顧性分析，探討肌骨超聲對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)取某院功能科2017年1月至2019年11月收治的20例筋膜炎患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)醫(yī)師確診為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎。20例患者中，包括男14例，女6例，患者年齡30～60歲，平均（34.12±1.3）歲，病程10 d至5個(gè)月，其中有5例患者有過外傷病史；患者發(fā)病部位上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；患者病變處均有腫塊生成并且按壓會(huì)有疼痛感，檢查患處呈橢圓形且和表皮無(wú)粘連狀況。

1.2 診斷方法

針對(duì)所有患者采用日立AREITTA 70超聲診斷儀，選用12～18 MHz高頻探頭置于患者腫塊處掃查縱橫切面，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)掃查深度。所有患者超聲檢查的內(nèi)容包括：①結(jié)節(jié)性筋膜炎病發(fā)的位置；②患處腫塊形成的大?。虎勰[塊的輪廓；④腫塊內(nèi)部回聲；⑤腫塊外周回聲；⑥腫塊血流情況；⑦腫塊的中心水平；⑧腫塊和患者皮膚表層的粘連情況。

結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病位置按壓腫痛視為明顯的病癥，其他疑似筋膜炎患處需要超聲檢查儀深入探查診斷；探查患者腫塊的橫截面和縱截面的最大直徑是判斷腫塊大小的依據(jù)；腫塊的形狀包含橢圓形、圓形以及葉狀；腫塊內(nèi)部回聲包括低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲，低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲，高低回聲相間；通過能量圖分析腫塊血流信號(hào)；以腫塊的中心水平在患者皮下脂肪的深度來(lái)判斷腫塊的位置；以腫塊和周圍筋膜的接觸情況判斷有無(wú)粘連狀況發(fā)生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志《結(jié)節(jié)性筋膜炎的高頻超聲表現(xiàn)（指南）》的患者[7]；②對(duì)本次調(diào)研知情并自愿簽署同意書的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非結(jié)節(jié)性筋膜炎引起的腫塊；②患者不同意參加本次調(diào)研或患有精神類疾病的。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性

此次選取的20例患者經(jīng)病理手術(shù)診斷結(jié)果和肌骨超聲診斷結(jié)果一致，所有患者均屬于淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎，未發(fā)現(xiàn)其他腫瘤病癥，誤診率幾乎為0。

2.2 二維超聲和能量多普勒血流圖表現(xiàn)

此次調(diào)研的20例患者平均年齡（34.12±1.3）歲；病變位置上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；腫塊大小7～27 mm；腫塊均為結(jié)節(jié)狀，超聲圖像呈橢圓形，無(wú)包膜；3例低回聲內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲，7例低回聲內(nèi)伴邊緣高回聲，4例高低回聲相間，10例腫塊外周回聲增強(qiáng)，13例中心水平位于皮下脂肪層及深筋膜層，16例未見明顯血流或少量血流，13例與深筋膜相連。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中還未確切地找出導(dǎo)致結(jié)節(jié)性筋膜炎病發(fā)的因素，因?yàn)榇_診的患者中有部分患者曾有外傷病史，所以部分專家、學(xué)者推測(cè)結(jié)節(jié)性筋膜炎可能和外傷預(yù)后不良有一定關(guān)聯(lián)，但驗(yàn)證結(jié)果不一[8-9]。結(jié)節(jié)性筋膜炎多發(fā)人群為中青年，患處常見于人體的四肢、軀干，極少數(shù)的患者會(huì)于頭頸部位形成腫塊。結(jié)節(jié)性筋膜炎病發(fā)時(shí)只需要2周左右的時(shí)間就會(huì)形成一定大小的腫塊，通常腫塊大小不會(huì)超過2 cm。結(jié)節(jié)性筋膜炎和其他炎癥、腫瘤相比，具有自限性的特點(diǎn)，除了通過切除手術(shù)治愈的患者外，部分患者的腫塊在2～3個(gè)月后自行消失。結(jié)節(jié)性筋膜炎在臨床醫(yī)學(xué)中的治療難度不大，需要注意的是有疑似結(jié)節(jié)性筋膜炎病征出現(xiàn)的時(shí)候，要及時(shí)前往醫(yī)院接受系統(tǒng)的診斷，排除惡性腫瘤及其他腫瘤的可能。結(jié)節(jié)性筋膜炎的鑒別診斷包括神經(jīng)源性腫瘤、韌帶樣纖維瘤、軟組織惡性腫瘤以及脂肪瘤，根據(jù)其不同的超聲表現(xiàn)，予以鑒別。

近年來(lái)，隨著高頻及超高頻探頭的快速發(fā)展，肌骨超聲作為最典型的應(yīng)用，通過觀察患者的肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)以及軟組織的病理情況，為臨床診斷治療以及術(shù)前評(píng)估提供了較為準(zhǔn)確的依據(jù)。本文選取的醫(yī)院采用了日立AREITTA 70彩色多普勒超聲診斷儀，12～18 MHz高頻探頭。

結(jié)節(jié)性筋膜炎在臨床醫(yī)學(xué)中也可應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查。肌骨超聲與CT和MRI相比，具有價(jià)格低、耗時(shí)短、安全無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)點(diǎn)，可作為患者的首選。

本文選取了某院2017年1月至2019年11月收治的20例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者的病例作為本次調(diào)研的對(duì)象，所有患者接受肌骨超聲檢查，病變超聲表現(xiàn)清晰可見，診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，肌骨超聲為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎診斷提供了清晰的聲像圖，為醫(yī)生的臨床診斷提供了很大的幫助。