劉小環(huán)

（黑龍江省眼病防治所 眼科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

在老年群體中白內(nèi)障與青光眼是常見的致盲眼部疾病。青光眼患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的晶狀體渾濁，實(shí)施單獨(dú)抗青光眼手術(shù)后很容易發(fā)生視力下降的情況[1]。如果單獨(dú)實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)會(huì)對(duì)患者眼壓進(jìn)行改善，減少用藥量，但是大部分青光眼患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，從而造成患者自信心與依從性的降低，無法取得較好的臨床效果[2]?，F(xiàn)階段顯微鏡技術(shù)與手術(shù)方法的逐漸成熟與完善，使得臨床上聯(lián)合手術(shù)成為可能，能夠?qū)颊哐蹓哼M(jìn)行控制的同時(shí)促進(jìn)有用視力的恢復(fù)[3]。本研究選取我院接診的106例青光眼白內(nèi)障患者，入院后對(duì)照組患者給予單獨(dú)小梁切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療后的視力、前房角深度、眼壓以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月我院接診的106例青光眼白內(nèi)障患者，對(duì)照組中男性與女性患者人數(shù)分別為30例、23例，年齡最小為 48歲，最大為81歲，平均（63.32±2.02）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性與女性患者人數(shù)分別為26例、27例，年齡最小為 47歲，最大為79歲，平均（63.01±1.92）歲。青光眼類型主要包括原發(fā)性開角青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施單獨(dú)小梁切除術(shù)治療。對(duì)患者眼球周圍及表面進(jìn)行麻醉處理，壓迫后降低眼內(nèi)壓力，十點(diǎn)至兩點(diǎn)方面進(jìn)行穹隆基底結(jié)膜瓣操作，并在十二點(diǎn)方面進(jìn)行角鞏膜緣基地鞏膜瓣操作，探查并切除小梁組織，切除鞏膜根，之后復(fù)位患者鞏膜瓣，使用尼龍線進(jìn)行結(jié)膜與鞏膜瓣的縫合，在患者球結(jié)膜下進(jìn)行慶大霉素與地塞米松的注入，按照患者病情確定劑量[4]。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)前半小時(shí)靜脈點(diǎn)滴250 mL的濃度為20%的甘露醇注射液，進(jìn)行表面與球后麻醉，做上直肌牽引線，在上方做以穹隆為基地的結(jié)膜瓣，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×3 mm，于上方角膜緣內(nèi)1 mm做角膜切口長(zhǎng)約3.0 mm，再做一角膜側(cè)切口，前房注黏彈劑行連續(xù)環(huán)形撕囊，使用切核刀在水化分離之后切開晶狀體核，使用晶體圈套器將其取出，并對(duì)晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行清除，將黏彈劑注入囊袋，并將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，將粘彈劑吸干凈，切除小梁及周圍虹膜，縫合切口，并對(duì)切口是否存在水滲漏情況進(jìn)行檢查。所有患者手術(shù)之后均實(shí)施局部或者全身抗感染治療，按照患者恢復(fù)情況進(jìn)行縫線的調(diào)整與拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)之后半年的視力、前房角深度、眼壓恢復(fù)情況，同時(shí)記錄患者手術(shù)后出現(xiàn)炎性無菌性反應(yīng)、角膜水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)之后半年的視力、前房角深度、眼壓分別為（0.75±0.10）（3.64±1.36）mm、（10.05±3.71）mmHg，對(duì)照組患者手術(shù)之后半年的視力、前房角深度、眼壓分別為（0.32±0.11）（1.75±0.63）mm、（20.13±3.25）mmHg，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后發(fā)生炎性無菌性反應(yīng)以及角膜水腫人數(shù)分別為1例（1.89%）、1例（1.89%），無前房出血情況出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，對(duì)照組患者手術(shù)后發(fā)生炎性無菌性反應(yīng)、前房出血以及角膜水腫人數(shù)分別為 4例（7.55%）、6例（11.32%）、5例（9.43%），并發(fā)癥發(fā)生率為28.30%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

白內(nèi)障在臨床上主要是指以晶狀體核蛋白質(zhì)變性、晶狀體代謝紊亂為特點(diǎn)的疾病，患者因?yàn)橐暰W(wǎng)膜內(nèi)光線受渾濁晶狀體的影響不能進(jìn)行有效投射，從而視力模糊[5]。青光眼主要是指一種眼壓上升的疾病類型，患者眼壓升高造成眼球組織功能及其結(jié)構(gòu)受到損害，最終致盲。單獨(dú)使用藥物治療或者青光眼手術(shù)治療很可能造成患者白內(nèi)障情況的加重，從而導(dǎo)致眼壓升高，損傷患者視力神經(jīng)[6]。所以臨床治療中需要在治療白內(nèi)障的同時(shí)促進(jìn)患者青光眼癥狀的改善，防止因?yàn)椴∏榈南嗷ビ绊懠又鼗颊呒膊〕潭取Ｈ斯ぞ铙w植入術(shù)能夠顯著改善患者晶狀體渾濁程度，促進(jìn)患者眼壓升高、眼球整體內(nèi)部環(huán)境情況的顯著改善，防止出現(xiàn)房角粘連[7]。白內(nèi)障超聲乳化對(duì)于患者瞳孔阻滯現(xiàn)象及眼角內(nèi)前房深度等均具有顯著改善作用。而小梁切除術(shù)能夠促進(jìn)上述手術(shù)效果的進(jìn)一步提升，改善患者眼內(nèi)環(huán)境，有助于降低患者角膜散光性及嚴(yán)重炎性反應(yīng)情況的發(fā)生，預(yù)防患者并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)了患者康復(fù)效果的進(jìn)一步提升[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療后的視力、前房角深度、眼壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)炎性無菌性反應(yīng)、角膜水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，在青光眼白內(nèi)障患者臨床治療中應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)具有顯著臨床效果，能夠顯著降低患者眼壓，促進(jìn)患者視力得到提升，值得推廣。