向科，王紹明

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

結(jié)核性腹膜炎（TBP）是由結(jié)核桿菌（結(jié)核分枝桿菌）感染引起的慢性彌散性腹膜感染,感染主要途徑原發(fā)于腸系膜結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核和闌尾結(jié)核或者通過淋巴以及血行播散至腹膜。TBP臨床缺乏特異性，包括腹腔積液、發(fā)熱、腹部包塊、消瘦、腹痛、腹脹等。臨床診療過程中應(yīng)與以下疾病鑒別：肝硬化失代償期、傷寒、炎癥性腸病、淋巴瘤、白塞氏病、慢性闌尾炎、結(jié)腸癌、卵巢癌等[1]。臨床上通過一般的檢查很難鑒別結(jié)核性腹膜炎，診斷不及時(shí)，抗結(jié)核藥物使用不規(guī)范，后續(xù)治療難繼續(xù)，現(xiàn)將通過進(jìn)行腹腔探查手術(shù)診斷的結(jié)核性腹膜炎1例患者進(jìn)行報(bào)道,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

患者吳少華，女，42歲，因“反復(fù)腹痛腹脹1+天?！比朐骸；颊哂?+天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，腹脹，進(jìn)食后加重，呈間歇性隱痛，伴有頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹瀉等，遂于成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院就診：查彩超示：右側(cè)卵巢質(zhì)地異常，建議進(jìn)一步治療。盆腹腔積液。查血常規(guī)示：白細(xì)胞：3.1*10～9/L、血紅蛋白：93g/L。建議去上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查，于是就診于四川省中醫(yī)院婦科，行彩超檢查示：盆腔大量積液，左附件囊性占位，請結(jié)合臨床。腫標(biāo)：CA125：64.9U/m1。遂轉(zhuǎn)入普外科治療?；颊呱袂濉⒕褚话?，右上腹疼痛，頭暈頭痛，無惡心、嘔吐、無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無腹瀉，小便正常，大便稀溏，納差眠一般，近期體重未見明顯改變，上腹部輕壓痛，無反跳痛。

入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白：白細(xì)胞：2.47×109/L，中性粒細(xì)胞：1.62×109/L，Rh 血型：陽性（+），淋巴細(xì)胞數(shù)：0.42×109/L，血紅蛋白：104g/L，單核細(xì)胞百分比：15.4%，紅細(xì)胞壓積：33.3%，淋巴細(xì)胞百分比：17%，紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)：14.9%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比：1.6%，血小板：360×109/1，全血C反應(yīng)蛋白：52.6mg/1；凝血全套：血漿凝血酶時(shí)間：14.6sec，血漿纖維蛋白原：4.73g/1，活化部分凝血活酶時(shí)間：49.5sec；肝功能：白 /球 蛋 白 比 值：① 鎂：0.72mmo1/L，白 蛋 白：33.3g/L，鈣：2.08mmo1/L1；腹部CT：肝右葉鈣化灶；②雙腎多發(fā)小陽性結(jié)石；③腹腔、盆腔較多積液；④胃壁增厚，胃癌？心電圖：竇性心律，ⅡIII avF低平。盆腔磁共振：①子宮頸右側(cè)小納氏囊腫可能；右側(cè)附件區(qū)少許囊腫或卵泡，請結(jié)合必要時(shí)結(jié)合?？茩z查；②子宮直腸陷窩積液；掃及腹腔積液，大網(wǎng)膜、腹膜及部分腸系膜腫脹、增厚；原因?建議進(jìn)一步檢查；③掃及腰5及骶1層面神經(jīng)根走行區(qū)小囊腫可能；掃及腰4-5及腰5骶1椎間盤向后突出、變性。腹部磁共振：①腹腔積液，掃及腹膜、大網(wǎng)膜增厚、腫脹；②掃及雙側(cè)胸膜腔積液；③右腎囊腫可能。胃鏡：慢性非萎縮性胃炎胃竇改變，性質(zhì)?；腸鏡：未見異常。

行全麻下腹腔探查術(shù)，取得病理檢查：“腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)”肉芽腫性病變，待特殊染色排除結(jié)核。薄層液基細(xì)胞檢測：未見異常?；驒z測報(bào)告單：結(jié)核桿菌TB-DNA：陽性。故診斷為結(jié)核性腹膜炎。建議患者去結(jié)核病醫(yī)院行?？浦委?。

2 討論

結(jié)核性腹膜炎的臨床癥狀以腹脹、腹部不適。低熱、盜汗、消瘦等較為常見，臨床癥狀缺乏典型性，常常與臨床腹部疾病相混淆，所以，單憑患者臨床表現(xiàn)對患者實(shí)施診斷的效果欠佳，較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，為保證檢驗(yàn)效果的有效性，對患者實(shí)施其他輔助診斷措施十分必要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔技術(shù)亦得了較快的發(fā)展，目前，該技術(shù)已被廣泛用于各類獲病的診斷及治療過程中相比于傳統(tǒng)剖腹檢查，腹腔鏡探查具有創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)勢，患者的接受度及認(rèn)可更高，且腹腔鏡探查具有廣角、高清晰度等優(yōu)點(diǎn)，可有效探查到腹腔各臟器，便于臨床醫(yī)師全面分析患者病情，術(shù)后病理活檢是目前診斷結(jié)核性腹膜炎的金指標(biāo)[2]，將腹腔鏡下探查術(shù)應(yīng)用到診斷結(jié)核性腹膜炎中，是目前具有高準(zhǔn)確率的方式，可供臨床醫(yī)生參考應(yīng)用。