劉楊夢雨

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

1 小兒咳嗽病常見證型、兼證及變證

1.1 小兒咳嗽病常見證型

參考教材、文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗，目前主流觀點仍將小兒咳嗽病分為“內(nèi)傷咳嗽”與“外感咳嗽”兩大類。外感咳嗽中，又以風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺為多見；內(nèi)傷咳嗽中，除卻所言小兒“肺、脾、腎”三臟常有不足引起，證型以痰熱、痰濕、陰虛、氣虛咳嗽為多見。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實證；內(nèi)傷咳嗽，一般發(fā)病較緩，病程較長，常呈虛實夾雜的證候變化。

1.2 常見兼證及變證

正如張介賓在《景岳全書·小兒則》中說：“蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風(fēng)吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數(shù)種?！苯Y(jié)合臨床經(jīng)驗，小兒得病易夾痰、夾滯、夾驚；參考王華、?？说热擞^點，認(rèn)為小兒常兼夾飲食異常、嘔吐、泄瀉、痰喘、濕邪和驚。[1]故需結(jié)合小兒體質(zhì)，注意其兼證。更有甚者，小兒臟腑嬌嫩，疾病傳變迅速，進(jìn)一步變證為肺炎喘嗽，此時應(yīng)參考“肺炎喘嗽”證型。

2 咳嗽病飲食及忌口

仲景于《傷寒論》太陽病篇“桂枝湯證”里有言，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，又言“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡之物”。這其間，已經(jīng)很明顯地體現(xiàn)了病后飲食的調(diào)護(hù)觀點。馬瑛認(rèn)為，疾病初期，邪氣正盛，忌滋補(bǔ)食物，以免留邪，又因此時脾胃功能較弱，當(dāng)忌油膩生冷之物；疾病中期，正邪相爭，易出現(xiàn)口渴、煩躁、大便秘結(jié)等癥狀，此時要忌用辛溫燥熱之品，如辣椒、蔥、姜、蒜； 疾病后期，病邪已退而正氣未復(fù)，此時只可清補(bǔ)，忌過早食用滋膩飲食，以防“食復(fù)”[2]。

我們?nèi)粘Ｊ澄镆话惴譃椋孩俟阮惣笆眍悾ㄖ饕峁┨穷?、蛋白質(zhì)、食物纖維及B族維生素）；②動物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等（主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素 A 和 B 族維生素）；③豆類及其制品：包括大豆及其他豆類（主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、食物纖維、礦物質(zhì)和 B 族維生素）；④純熱能食物：包括植物油、淀粉、食用糖和酒類（主要提供能量。植物油還提供維生素 E 和必需脂肪酸。）；⑤蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等（主要提供食物纖維、礦物質(zhì)、維生素 C 和胡蘿卜素）。此時，就應(yīng)講求這些食物的寒熱溫涼、辛散苦降以及滋膩與否等特性。以肉類為例，如牛肉、羊肉、雞肉、狗肉等為溫?zé)嶂?，而鴨肉、魚蝦蟹等則為寒涼之類。故應(yīng)據(jù)具體證型之偏寒熱，與兼雜癥狀之輕重，不盲目進(jìn)食“補(bǔ)身體”造成“食復(fù)”，更不盲目忌口導(dǎo)致缺乏營養(yǎng)而得不償失。

西醫(yī)根據(jù)“病”確定飲食禁忌，比如高血壓需要低鹽低脂飲食，糖尿病要低糖飲食，痛風(fēng)病要低嘌呤飲食等，而中醫(yī)則更注重“證”。我國自古就有“食療”的觀念，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大多疾病后即需相應(yīng)的飲食與忌口，以幫助疾病恢復(fù)。

風(fēng)寒咳嗽：①清淡飲食，蔬菜、粗糧可食，避免油粘、生冷、甜膩之物；②咳嗽為外感風(fēng)寒，治法離不開解表，可適當(dāng)進(jìn)食性溫辛散之品，如姜湯、韭菜等；③避免寒性之品與寒邪相合，邪客于內(nèi)所致病情遷延。

風(fēng)熱咳嗽：①同樣應(yīng)清淡飲食，蔬果、粗糧可適當(dāng)食用，避免油粘、油炸、甜膩之物，避免痰濕熱內(nèi)生，加重病情；②同樣治法離不開解表，風(fēng)熱證可適當(dāng)進(jìn)食辛涼之品，如桑葉水等；③避免過食溫?zé)嵩锘鹬芬灾隆笆硰?fù)”。

痰濕咳嗽：①清淡飲食，蔬果、粗糧可適當(dāng)食用，避免油粘、油炸、生冷、甜膩之物導(dǎo)致濕從內(nèi)生；②可予除濕之物，如薏仁粥、紅豆粥、茯苓水等；③同時注意固護(hù)脾胃，預(yù)防寒涼內(nèi)傷。

氣虛咳嗽：此類癥狀多因正氣不足而引起，故養(yǎng)護(hù)正氣是為第一要點。可適當(dāng)進(jìn)食山藥、糯米、白扁豆、大棗、鵪鶉、牛肉、鴿子、鵪鶉、鯽魚湯之類可補(bǔ)益臟氣之物。

夾痰：避免油膩、甜膩、生冷等滋補(bǔ)、肥甘、厚味可使痰濁內(nèi)生之物。

夾滯：小兒已有厭食、腹脹及大便問題，此時因以通為用，故慎用滋補(bǔ)之品；亦應(yīng)該避免可使痰濕內(nèi)生肥甘厚味之物傷脾胃進(jìn)一步導(dǎo)致食積加重。

夾驚：因小兒肝常有余、心常有余的特點，小兒感邪之后易化熱化火，引動肝風(fēng)，肝風(fēng)引動心火，故發(fā)而為驚。故飲食應(yīng)清涼，忌火熱。

3 季節(jié)性

與此同時，中醫(yī)哲學(xué)里講求整體觀，追求人與環(huán)境的統(tǒng)一，“天人合一”的觀點可以指導(dǎo)我們順應(yīng)自然界，更好地適應(yīng)環(huán)境，更好地幫助疾病預(yù)后，故而，不同季節(jié)咳嗽病的飲食調(diào)護(hù)也應(yīng)順應(yīng)其季節(jié)特性。

3.1 春季

“春三月，此謂發(fā)陳”（《素問 四氣調(diào)神大論》），肝五行屬木，應(yīng)春，此時的脈象應(yīng)是“春胃微弦曰平”，咳嗽雖常為肺衛(wèi)疾病，但此時飲食調(diào)理不僅要順應(yīng)咳嗽病之證型，也應(yīng)注意“肝”的生理之需求。“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”（《金匱要略》），故此時可食用適當(dāng)應(yīng)季酸味入肝經(jīng)之果蔬，如草莓、覆盆子、桑葚等；結(jié)合肝之升發(fā)、調(diào)達(dá)生理特性，亦可食用升發(fā)之性之品，如椿芽等物。但此處需謹(jǐn)記避免孩子食入過敏食物。

3.2 夏季與長夏

“夏三月，此謂蕃秀”（《素問 四氣調(diào)神大論》），心五行屬火，通于夏氣，此時脈象應(yīng)是“夏胃微鉤曰平”，故此時發(fā)病后，飲食上也應(yīng)注意“心”的調(diào)護(hù)。心主陽氣，為火臟，相較于肺脾腎三臟，小兒心常有余，同時小兒“純陽之體”，病邪易從熱而化，故可適當(dāng)食用入心經(jīng)之綠豆、番茄、西瓜等物。但注意此處物質(zhì)多寒涼之性，風(fēng)寒咳嗽者需避免。

“長夏”是中醫(yī)里特有的一個觀點。長夏所應(yīng)五臟為脾，，此時脈象應(yīng)是“胃微耍弱曰平”。脾為后天之本，而小兒脾常有不足，在病后常出現(xiàn)飲食及胃腸道問題。脾運(yùn)濕又惡濕，故可予醒脾燥濕之品，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆、山藥、苦瓜等；同時脾在“五味”中主甘，故脾虛者可適當(dāng)予甘味之品補(bǔ)中，如粳米、玉米、紅薯等。

3.3 秋季

“秋三月，此謂容平”（《素問 四氣調(diào)神大論》），肺氣與秋氣相應(yīng)，此時脈象應(yīng)是”秋胃微毛曰平”，肺性喜清潤惡燥，且咳嗽病本就為肺衛(wèi)外感疾病，故應(yīng)重視肺臟的調(diào)理。故飲食上可予雪梨水、枇杷葉泡水、銀耳湯、蜂蜜水、芝麻、百合粥等潤肺，忌油炸、漢堡之類。

3.4 冬季

“冬三月，此謂避藏”（《素問 四氣調(diào)神大論》），腎氣與冬氣相應(yīng)，此時脈象應(yīng)是“冬胃微石曰平”，冬季的歲運(yùn)，正常為“封藏、靜順”，小兒生長發(fā)育旺盛，腎為先天之本，故常有不足，許多小兒此時咳嗽可見咳嗽氣短，正是腎不納氣之表現(xiàn)。腎在五味為“咸”，故順應(yīng)冬季，食物可適當(dāng)進(jìn)食海帶、海蜇、紫菜之類海產(chǎn)品；腎陽虛者，可予羊肉、板栗、山藥、韭菜之類；腎陰虛者，可予木耳、干貝、鱸魚之類。

4 發(fā)物

基于小兒常有“過敏性體質(zhì)”（如幼兒時期濕疹病史、過敏性鼻炎及哮喘等表現(xiàn)），故感冒時，即“正虛”，更應(yīng)避免發(fā)物。據(jù)夏樂敏所整理的生活中發(fā)物如下：①食用菌類；②海腥類；③蔬果類：常見為獼猴桃、桃子、杏子，竹筍、芥菜、菠菜等；④禽畜類：常見為雞、雞蛋、鵝肉、豬頭肉等。[3]應(yīng)注意據(jù)個人具體情況而避免。

5 結(jié)論

綜上，小兒咳嗽病為常見病，在服用藥物治療同時，可結(jié)合中醫(yī)證型，順應(yīng)四時變化，予以適宜的食物調(diào)護(hù)，幫助孩子更迅速恢復(fù)健康。