董瓊芬，沈曉穎，唐晴，楊燕麗，高丹，祝志敏

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染、定植已成為全球公共衛(wèi)生的一個(gè)重要問(wèn)題，這不僅給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)困惑，也成為醫(yī)院感染的主要影響因素，給醫(yī)院感染控制工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對(duì)感染患者的生命安全形成潛在的重大威脅[1]。我科通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)1 例慢性腎功能衰竭、尿毒癥期、高血壓3 級(jí)、極高危組合并全耐藥肺炎克雷伯桿菌定植病人的治療，在較短時(shí)間內(nèi)去除了患者定植的全耐藥肺炎克雷伯桿菌，有效地保護(hù)了患者安全，避免了耐藥菌的傳播，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者陳X，男，35 歲，個(gè)體，彝族，因“反復(fù)雙下肢水腫、泡沫尿7 年”于2018 年11 月13 日由門診收住腎病科。

患者7 年前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫、解泡沫尿住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐最高達(dá)2000 μmol/L，診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥期，給予血液透析治療，病情好轉(zhuǎn)。7 年來(lái)患者反復(fù)住院進(jìn)行血液透析治療，病情一直平穩(wěn)。2018 年11月13 日因治療需要再次收住入院。

既往史：有高血壓病史14 年，血壓最高達(dá)200/150 mmHg，平時(shí)服氨氯地平片、替米沙坦等控制血壓，血壓控制情況不詳。余無(wú)特殊。

查體：體溫：36.4 ℃，脈搏：72 次 /min，呼吸：18 次 /min，血壓135/85 mmHg，一般情況可，步入病房，查體合作。皮膚、鞏膜、頭顱五官、淋巴結(jié)、頸部無(wú)異常。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于左第Ⅴ肋間隙左鎖骨中線外1 cm，心率72 次/min，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。腹部無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。

2 入院診斷

慢性腎功能衰竭，尿毒癥期。

高血壓3 級(jí)，極高危組。

3 治療經(jīng)過(guò)

患者入院后第2 天，在透析治療過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、雙眼黑蒙、視物不清、血壓下降，轉(zhuǎn)入ICU 搶救治療，診斷為“肺部感染、泌尿系感染、膿毒性休克”，經(jīng)氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、血液透析、抗感染、抗休克、保護(hù)胃粘膜、維持內(nèi)環(huán)境平衡、對(duì)癥支持等治療后，病情緩解，于2018 年11 月29日轉(zhuǎn)入腎病科繼續(xù)治療，但在痰和咽試子培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了全耐藥的肺炎克雷伯桿菌。

在血液透析、降壓、對(duì)癥支持治療的同時(shí)，我科給了黃芪20 g、黨參 20 g、白術(shù) 10 g、砂仁 10 g、生地黃 15 g、山藥 15 g、丹皮 15 g、山茱萸 15 g、茯苓 20 g、澤瀉 12 g、甘草 3 g，益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾治療。經(jīng)過(guò)近2 個(gè)月的治療，痰及咽拭子多次培養(yǎng)均為陰性，證實(shí)全耐藥的肺炎克雷伯菌已被消除。在治療期間，患者病情平穩(wěn)無(wú)反復(fù)，無(wú)感染發(fā)生。

4 討論

多重耐藥菌定植與臨床感染目前已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)觀注的問(wèn)題[2]，在我國(guó)尚缺乏多重耐藥菌定植的篩查研究，因而多重耐藥菌的定植問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，對(duì)患者的臨床安全形成了較大的威脅。如何盡快消除多重耐藥菌定植，最大限度保護(hù)患者的生命安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得深思?，F(xiàn)已證實(shí)，中藥具有多途徑抗菌、抑菌的效果，并且中藥具有品種多、來(lái)源廣、價(jià)格便宜、耐藥少、作用為多靶點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，是目前干預(yù)多重耐藥菌感染與去定植選擇的一個(gè)方向。許多研究發(fā)現(xiàn)，中藥有明確的抗菌抑菌效果，可以減少多重耐藥菌的耐藥性[3]，黃芪、生曬參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等中藥能夠有效地應(yīng)對(duì)耐藥，起到益氣扶正的作用，能提高治療效果，改善患者的健康狀況。黃芪含有黃酮類、皂苷類、多糖、微量元素及氨基酸等多種成分，可以達(dá)到提高機(jī)體免疫力、降低促炎性因子的產(chǎn)生，發(fā)揮免疫抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，黨參中富含黃酮類、多種皂苷、微量元素、氨基酸、亞油酸、膽堿、生物堿等，能抗氧化、抗衰老、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤，可起到益氣固表、脫毒生肌、升陽(yáng)舉陷、健脾益腎、補(bǔ)中益氣等作用。我科對(duì)本例慢性腎功能衰竭、尿毒癥期合并全耐藥肺炎克雷伯桿菌定植的患者給予中藥治療，加強(qiáng)了健脾益腎、補(bǔ)中益氣的作用，提高了患者的免疫力，并且在較短的時(shí)間內(nèi)將定植在患者體內(nèi)的多重耐藥菌清除，較好地保護(hù)了患者的生命安全，同時(shí)避免了病區(qū)內(nèi)發(fā)生交叉感染，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，確保了病區(qū)的安全。

個(gè)人觀點(diǎn)，綜合現(xiàn)有的研究資料及臨床治療病例，本治療方法有一定的推廣價(jià)值。雖然目前中藥對(duì)防治多重耐藥菌感染與去定植方面還存在較多亟待解決的問(wèn)題，如作用機(jī)制研究不夠深入、中藥的研究范圍不夠全面、中藥具體抑菌成份不夠明確、中藥研究模式較為單一等，但從現(xiàn)代的研究及臨床案例中揭示了中醫(yī)藥在防治多重耐藥菌感染及去定植的良好效果，用中藥干預(yù)多重耐藥菌感染及去定植，將成為今后研究的一個(gè)重要方向，很可能成為將來(lái)治療的必然選擇。本病例可能是個(gè)例，有待大樣本的臨床病例的收集、整理和觀察，還有許多問(wèn)題需進(jìn)一步的研究和求證，現(xiàn)僅提供同仁參考，不足之處請(qǐng)批評(píng)指正。