張小冰

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，為了順應(yīng)社會(huì)的需要，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已經(jīng)無(wú)法再滿足當(dāng)前的醫(yī)院需求，通過(guò)不斷的摸索和完善，國(guó)家推出了新醫(yī)改的全新改革，不僅對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提供了更好的政策條件，也對(duì)人們的身體健康提供了重要的保障[1]。新醫(yī)改的主要目的，是解決以往人們?nèi)メt(yī)院看病經(jīng)常出現(xiàn)的看病難、看病貴的問(wèn)題，在減輕人們就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療體系的建立[2]。醫(yī)院要想在新醫(yī)改的背景形式下獲得良好的發(fā)展，提高經(jīng)濟(jì)管理是必要的，通過(guò)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，有助于加強(qiáng)醫(yī)院的整體管理水平，從而讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康發(fā)展。同時(shí)在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中生存，良好的經(jīng)濟(jì)管理對(duì)于提高醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng)力具有良好的促進(jìn)作用。

1 醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要性

1.1 節(jié)約醫(yī)院的成本支出

在過(guò)去，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)大多由國(guó)家進(jìn)行資金支持，醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理水平大多處于較低的水準(zhǔn)。并且醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)成分支出沒(méi)有合理的控制和管理，把重點(diǎn)放在醫(yī)院的治療水平和服務(wù)質(zhì)量上，造成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高，沒(méi)有系統(tǒng)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理在新醫(yī)改的背景下無(wú)法順利的發(fā)展和生存下去[3]。

1.2 保證醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)

在新醫(yī)改的背景下，國(guó)家減少了對(duì)醫(yī)院的資金支持，并且隨著醫(yī)療體系的不斷完善，對(duì)醫(yī)院的資金支持會(huì)越來(lái)越少。同時(shí)由于國(guó)家減低了醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并且還在對(duì)部分的費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控完善，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益隨之降低，再加上醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理處于落后的狀態(tài)，導(dǎo)致很多醫(yī)院出現(xiàn)了虧損的狀況，進(jìn)而影響國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，能夠有效的降低資源成本的浪費(fèi)，減少不必要的支出，合理的利用資源，進(jìn)而變相的提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，為醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康發(fā)展提供基礎(chǔ)的保障。

1.3 提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系的不斷演變，大量的私營(yíng)醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)出來(lái)，在經(jīng)營(yíng)者雄厚資金的支持下，在某些方面已經(jīng)超過(guò)了國(guó)家的國(guó)立醫(yī)院，并且由于其服務(wù)的個(gè)性化與多樣性，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)中，占據(jù)有很大一部分市場(chǎng)[4]。這樣隨之而來(lái)的是國(guó)內(nèi)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的進(jìn)一步加強(qiáng)，以及人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院治療水平以及服務(wù)質(zhì)量的選擇上，有了更加嚴(yán)格和苛刻的要求，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)院優(yōu)勝劣汰的情況高于一般的行業(yè)。因此，醫(yī)院在提高自身治療水平以及服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，想要在新醫(yī)改背景下的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得一定的優(yōu)勢(shì)，就必須要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理做出改進(jìn)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，才能夠促進(jìn)醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

2 醫(yī)院在新醫(yī)改背景下經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中缺乏成本控制意識(shí)

大部分的醫(yī)院對(duì)成本控制的重要性都沒(méi)有引起足夠的關(guān)注，太過(guò)于注重醫(yī)院治療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，導(dǎo)致醫(yī)院建立的成本控制制度存在很多缺陷，主要體現(xiàn)在：①部分醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備成本控制視為首要目標(biāo)，然而在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中不可或缺的重要組成部分，使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本控制對(duì)醫(yī)院整體的成本控制造成了影響。②部分醫(yī)院為了提高其自身的行業(yè)實(shí)力，購(gòu)置了大量不實(shí)用的大型醫(yī)療設(shè)備，沒(méi)有系統(tǒng)科學(xué)的采購(gòu)制度，造成經(jīng)營(yíng)成本的提高，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，并且不利于醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的健康發(fā)展

2.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，其經(jīng)濟(jì)管理的完善過(guò)程必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的潛在風(fēng)險(xiǎn)，由于大部分的醫(yī)院缺少系統(tǒng)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，沒(méi)有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就導(dǎo)致這些醫(yī)院在面臨各種各樣潛在風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，無(wú)法正確的采取有效的手段去規(guī)避和解決風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)造成不良的影響。除此之外，在新醫(yī)改的背景下，如果醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)過(guò)于薄弱，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理受到不好的影響，還會(huì)造成醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變和解決能力降低，從而使醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中喪失優(yōu)勢(shì)，同時(shí)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的降低[5]。

2.3 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度不完善

由于大部分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理長(zhǎng)期處于落后的階段，因此大多醫(yī)院沒(méi)有完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，并存在以下問(wèn)題：①監(jiān)管制度不完整。由于醫(yī)院對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)的監(jiān)管力度不夠，造成部分醫(yī)務(wù)人員在某些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，為了自身的利益，利用自身職務(wù)優(yōu)勢(shì)來(lái)方便自己取得利益，進(jìn)行違規(guī)亂紀(jì)的操作，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。②缺少合理的責(zé)任制度。遇到問(wèn)題和事故的時(shí)候互相推托是醫(yī)院目前的現(xiàn)狀，

較為常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、心肝腎等臟器損害、脫發(fā)等。因此根據(jù)此類不良反應(yīng)，臨床將抗腫瘤輔助用藥分為抑酸類藥物、止吐類藥物、保肝類藥物、生血類藥物、免疫抑制劑、中藥制劑共6 類[5]。在此次研究中，主要分析了內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，在2015～2017年抗腫瘤藥物輔助用藥的臨床使用情況，結(jié)果顯示，抑酸類藥物、止吐類藥物、保肝類藥物、生血類藥物的使用頻率在逐年降低，而免疫抑制劑、中藥制劑的使用頻率則在逐年升高。而通過(guò)對(duì)此時(shí)間段內(nèi)采用化療治療的患者用藥情況進(jìn)行分析后可知，現(xiàn)階段臨床仍存在一定程度的不合理用藥情況。

針對(duì)此類不合理用藥問(wèn)題，需采取有效措施予以改善。安排科室內(nèi)專家舉行專門講座為醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)性的抗腫瘤輔助藥物講座。使臨床醫(yī)師可系統(tǒng)有效地了解抗腫瘤輔助藥物，使其正確認(rèn)識(shí)不同種類的抗腫瘤輔助藥物以及其對(duì)應(yīng)的治療效果、使用方法，規(guī)范其開(kāi)藥時(shí)流程，避免在實(shí)際應(yīng)用中，出現(xiàn)藥品的不合理合用、重復(fù)使用情況。并且需制定科學(xué)合理的抗腫瘤輔助藥物使用流程，在對(duì)患者實(shí)施用藥前，應(yīng)當(dāng)多次核對(duì)患者的姓名以及用藥名，保證藥品與患者的匹配用藥，避免錯(cuò)誤用藥情況的出現(xiàn)。

綜上所述，本院臨床抗腫瘤輔助藥物中，保肝類藥物、抑酸類藥物、止吐藥、生血類藥的使用頻率在逐年下降，中成藥、免疫調(diào)節(jié)劑的使用頻率逐漸上升，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，保證抗腫瘤輔助用藥的合理、正確使用，降低用藥毒副反應(yīng)，提高整體治療效果。