唐泉，高曉麗

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院，新疆 烏魯木齊；2.中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院 放療科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

化療藥物在惡性腫瘤治療中占重要的地位，但其誘發(fā)嚴(yán)重的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)卻限制了一些高效廣譜抗腫瘤藥物的應(yīng)用。近年來，雖然研制出以樞復(fù)寧為代表的5-HTs受體阻斷劑，并在臨床取得較好的效果，但其毒副反應(yīng)及療效欠確切等原因仍然難以推廣[1]。筆者以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在多年臨床實(shí)踐中，自擬旋復(fù)代赭湯加味進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，惡心嘔吐是腫瘤化療患者的重要并發(fā)癥。我們于2018 年3 月至2019 年5 月對腫瘤化療后有胃腸道反應(yīng)的患者使用旋覆花代赭湯治療，現(xiàn)將資料完整的46 例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46 例中男 30 例，女 16 例；年齡 45～85 歲，平均 57.3 歲；病理組織學(xué)及其它檢測確診。病種分布：腸癌類5 例、食道癌6 例、胃癌24 例、淋巴癌5 例、乳腺癌6 例。其中男28 例，女18 例；年齡32～72 歲，平均52 歲。觀察標(biāo)準(zhǔn)在本次治療觀察之前[2-4]，曾接受過化療2 個療程以上，有過明顯的惡心嘔吐反應(yīng)病史，所有病例均采用自身交叉對照，隨機(jī)分為治療組和對照組。

1.2 治療方法

兩組化療方案均為胃癌FM 方案，食管癌I，F(xiàn)P 方案，鼻咽癌FP 方案，乳腺癌cAP 方案，其中PDD 每天20 mg/m2，連用5 d。治療組同時服用中藥旋覆代赭湯（旋覆花20 g，代赭石各 20 g，生姜 3 片，半夏 9 g，人參、炙甘草各 10 g，大棗 6 枚。胃虛有熱加陳皮、竹茹；胃氣虛寒加高良姜，嘔吐酸腐食宿加姜半夏、雞內(nèi)金、厚樸）。飯后30 min 服用，每日2 次。用至化療結(jié)束后第5 天。對照組將樞復(fù)寧8 mg 加入0.9% 氯化鈉注射液60 mL 中緩慢靜脈注，15 min 內(nèi)注完，連續(xù)5 d。藥品用山東齊魯制藥廠產(chǎn)品，批號：97024，同時配合胃舒平片，2 片，每日3 次，口服，服用情況同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全顯效：每天嘔吐次數(shù)為零；顯效：每天嘔吐次數(shù)少于3次；有效：每天嘔吐次數(shù)少于5 次；無效：每天嘔吐次數(shù)多于5 次。

2 結(jié)果

治療組無完全顯效病例，顯效36 例（78.3%），有效8 例（17.4%），無效2 例（4.3%）。總有效率95.7%。對照組無完全顯效和顯效病例，有效25（54.3%），無效21 例（45.7%），總有效率54.3%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

研究結(jié)果顯示，服用旋覆代赭湯治療腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的病例患者胃腸道反應(yīng)都高于對照組，治療結(jié)果優(yōu)勢明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 觀察指標(biāo)及方法

惡心程度1 度：無惡心，進(jìn)食正常；2 度：輕度惡心，可忍受，進(jìn)食尚不受影響；3 度：惡心明顯，進(jìn)食明顯受影響；4 度：嚴(yán)重惡心，進(jìn)食減少明顯或完全不能進(jìn)食。分別對旋復(fù)代赭湯加味和樞復(fù)寧應(yīng)用過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)進(jìn)行了觀察，包括頭暈、頭痛、嗜睡、乏力、腹部不適、腹瀉、便秘、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效

無惡心嘔吐反應(yīng)，有效：有輕度惡心，24 h 內(nèi)可有嘔吐1～2 次；緩解：惡心較重，24 h 內(nèi)嘔吐 3～4 次；無效：重度惡心嘔吐，24 h 內(nèi)有5 次以上嘔吐。對各種致嘔吐的其他可能原因化療前應(yīng)加以糾正。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯有促胃腸動力作用因而提示旋覆代赭湯可能通過5-HT 阻斷或影響中樞5-HT 攝取與釋放的神經(jīng)機(jī)制起作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)生姜中二萜成分GalanoIactone 有抗5-HT 的作用，與其止吐和促胃動力作用有關(guān)。因而旋覆代赭湯促胃排空作用機(jī)制可能與胃內(nèi)膽堿能系統(tǒng)、腎上腺索受體、多巴胺受體阻斷以及5-HT 系統(tǒng)有關(guān)。旋覆代赭湯對正常狀態(tài)下的小腸運(yùn)動功能無明顯影響，而能顯著改善某些病理狀態(tài)下小腸運(yùn)動的抑制，其作用機(jī)制可能與抑制胃腸交感神經(jīng)功能有關(guān)。

3 討論

化療引起的嘔吐有中樞性因素，也有胃腸本身因素，原因較復(fù)雜。多巴胺受體阻斷劑胃復(fù)安曾廣泛應(yīng)用于臨床，但因其治療一般，以及難以忍受的錐體外系癥狀的發(fā)生而限制了它的使用，新近使用的5-HT3 受體阻斷劑樞復(fù)寧、康泉等抗嘔吐藥物盡管療效較好，也無胃復(fù)安的錐體外系癥狀，但價格昂貴并有頭暈和便秘等不良反應(yīng)。本癥類似祖國醫(yī)學(xué)之外邪引起胃失和降、氣逆于上所致的嘔吐。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云“汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升。濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆；故心下痞硬，噫氣不除”。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，姜、棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆；旋覆花之辛。用以宣氣滌飲；佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上。濁降痞硬可消，清升噫氣自除。據(jù)此，我們用旋覆代赭湯治療本癥，收到明顯效果。