王玲

（黑龍江省大慶市紅崗區(qū)創(chuàng)業(yè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶）

0 引言

高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病癥，臨床上又可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓[1-2]。臨床表現(xiàn)常見血壓可暫時性或持久性升高，伴頭暈、頭痛等癥狀，長期高血壓極易導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損傷，嚴(yán)重的甚至危及生命。目前還沒有根治的辦法，需要長期服藥才能將血壓控制在正常范圍[3-4]。非洛地平與美托洛爾均為臨床有效的降壓藥物，單獨(dú)治療效果有限，對高血壓患者采取積極有效平穩(wěn)的控制血壓具有重要的意義，兩藥聯(lián)合應(yīng)用降壓效果更為理想?，F(xiàn)對我院收治的高血壓患者應(yīng)用非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療與單獨(dú)應(yīng)用的降壓及治療效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年4 月至2019 年4 月收治的高血壓患者96 例為觀察對象，隨機(jī)分為人數(shù)均等的3 組，即非洛地平組、美托洛爾組和聯(lián)合治療組各32 例，非洛地平組患者32例，其中男 16 例，女 16 例，年齡 40～75 歲，平均（57.5±3.5）歲；病程最短 2 年，最長 22 年，平均（7.6±2.5）年；美托洛爾組患者 32 例，其中男 15 例，女 17 例，年齡 41～76歲，平均（58.5±4.5）歲；病程最短 1.8 年，最長 23 年，平均（7.8±2.2）年；聯(lián)合治療組患者32 例，其中男17 例，女 15 例，年齡 40～78 歲，平均（57.5±5.5）歲；病程最短 2.2年，最長22.5 年，平均（7.5±2.3）年；3 組患者的基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

非洛地平組給予非洛地平治療，非洛地平，口服，2 次/d，5 mg/次，治療1 個月為1 個療程；美托洛爾組給予美托洛爾治療，美托洛爾口服，25 mg/次，1 次/d，晨間空腹服用，治療1 個月為1 個療程；聯(lián)合治療組給予非洛地平與美托洛爾聯(lián)合治療，非洛地平，5 mg/次，口服，1 次 /d；聯(lián)合美托洛爾，口服，25 mg/次，2 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

對3 組患者治療前后血壓情況及用藥期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對比。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為舒張壓（DBP）下降至正常范圍，或DBP 沒降到正常，但下降幅度為20 mmHg 以上，收縮壓下降為30 mmHg 或者以上；有效為舒張壓（DBP）下降不足10 mmHg 但降至正常，或收縮壓下降10～20 mmHg，患者收縮壓下降20～30 mmHg；無效：舒張壓和收縮壓下降均沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對3 組患者治療前后血壓變化情況進(jìn)行對比分析

非洛地平組32 例，治療前收縮壓（162.48±4.23）mmHg，舒張壓（117.12±2.55）mmHg；治療后收縮壓（148.45±2.48）mmHg，舒張壓（104.38±3.12）mmHg；美托洛爾組 32 例，治療前收縮 壓（161.87±4.35）mmHg，舒張壓（118.25±2.49）mmHg；治療后收縮壓（145.86±2.56）mmHg，舒張壓（103.11±4.12）mmHg；聯(lián)合治療組32 例，治療前收縮壓（167.52±4.86）mmHg，舒張壓（115.45±3.16）mmHg；治療后收縮壓（126.22±2.56）mmHg，舒張壓（86.52±3.50）mmHg。

3 組患者治療前收縮壓和舒張壓對比無明顯差異（P＞0.05），治療后3 組患者血壓均有所下降，聯(lián)合治療組患者中治療后血壓下降情況明顯優(yōu)于非洛地平組和美托洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非洛地平組和美托洛爾組兩組治療后血壓進(jìn)行對比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對3 組患者治療后臨床療效進(jìn)行對比

美托洛爾組患者 32 例，顯效 10 例（31.25%），有效 16 例（50.0%），無效 6 例（18.75%），總有效率為 81.25%；非洛地平組 32 例，顯效 8 例（25.00%），有效 17 例（53.13%），無效 7例（21.87%），總有效率為78.13%；聯(lián)合治療組患者32 例，顯效 21 例（65.63%），有效 10 例（31.25%），無效 1 例（3.12%），總有效率為96.88%。

3 組患者臨床療效進(jìn)行對比，非洛地平組與美托洛爾組兩組顯效率和總有效率分別為25.00%、78.13% 和31.25%、81.25%，兩組對比差異不明顯（P＞0.05），聯(lián)合治療組患者顯效率為65.63%，總有效率為96.88%，與其他兩組對比，差異明顯，聯(lián)合治療組療效更為顯著。

2.3 對3 組患者不良反應(yīng)進(jìn)行對比

聯(lián)合治療組，發(fā)生頭痛1 例，關(guān)節(jié)水腫1 例；非洛地平組，發(fā)生面部發(fā)紅1 例，頭痛2 例，關(guān)節(jié)水腫1 例；美托洛爾組，發(fā)生頭痛2 例，面部發(fā)紅2 例，關(guān)節(jié)水腫1 例；3 組患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種慢性病，是一個長期的過程，尤其是中、重度高血壓患者，應(yīng)終身服藥。治療高血壓的藥物種類和方法必須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇和應(yīng)用。尤其是在治療效果不理想的情況下，必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)。堅(jiān)持服藥是治療成功的重要因素，因?yàn)榭诜祲核幨峭ㄟ^胃腸道吸收進(jìn)入人體血液循環(huán)的，如果在血液中達(dá)到有效濃度，就可以產(chǎn)生降壓作用[3-4]。然而，進(jìn)入體內(nèi)的藥物不會在血液中停留很長時間。它們通過肝腎代謝，隨大便、尿液排出體外，其降壓作用也隨之消失。因此，高血壓患者服用降壓藥后血壓會下降，停藥后血壓會逐漸恢復(fù)到原來的水平。只有繼續(xù)服藥，才能保持藥物的長期療效。

鈣通道阻滯劑（CCB）可選擇性阻斷電壓門控型Ca2+通道，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，放松血管平滑肌，降低外周血管阻力，降低血壓。適用于老年高血壓患者，收縮壓明顯下降，適用于有周圍血管疾病的高血壓患者，具有抗動脈粥樣硬化作用，可降低血壓而不影響血脂和血糖的代謝。CCB 可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類降壓藥，二氫吡啶（DCCB）對血管平滑肌有選擇性，對心臟影響小。非洛地平是二氫吡啶的選擇性鈣拮抗劑，具有長期降壓、對心臟副作用小、無體位低血壓等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。它可以阻斷細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張小動脈，通過降低外周血管阻力降低動脈血壓。由于小動脈平滑肌的高選擇性，在治療劑量范圍內(nèi)對心肌收縮力和心傳導(dǎo)無直接影響；對靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力的調(diào)節(jié)無影響，不會引起體位性低血壓。美托洛爾是β1受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定性和沒有內(nèi)源性交感神經(jīng)活動。β1受體它有較強(qiáng)的心臟選擇性，大劑量應(yīng)用時對血管及支氣管平滑肌的β2受體也有一定的阻滯作用，可降低房室傳導(dǎo)、使竇性心率減慢、心輸出量減少，使收縮壓降低[7-9]。非洛地平與美托洛爾合用時耐受性好，臨床藥物的作用機(jī)制不同，通過不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用，可顯著提高血管外周阻力，達(dá)到協(xié)同降壓作用。

本次收治觀察的96 例患者，治療前收縮壓和舒張壓對比無明顯差異，治療后3 組患者血壓均有所下降，聯(lián)合治療組患者中治療后血壓下降情況明顯優(yōu)于非洛地平組和美托洛爾組。聯(lián)合治療組患者顯效率為65.63%，總有效率為96.88%，與其他兩組對比，差異明顯，聯(lián)合治療組療效更為顯著。

總之，本研究中單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾和非洛地平，降壓效果均不夠理想，聯(lián)合應(yīng)用可有效改善高血壓癥狀，降壓效果增強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。