張珺祎，于春華，冉德軍

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，為過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，有時(shí)和支氣管哮喘同時(shí)存在[1]。過(guò)敏性鼻炎多是由遺傳、變應(yīng)原暴露等因素造成的，若不及時(shí)積極治療，可能產(chǎn)生鼻息肉、支氣管哮喘、中耳炎、鼻竇炎、過(guò)敏性咽喉炎等一系列并發(fā)癥，還會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致記憶力減退、智力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)适趧?dòng)能力[2]。應(yīng)用氮卓斯汀與地氯雷他定聯(lián)合治療，臨床治療效果明顯，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的過(guò)敏性鼻炎患者86 例，采取隨機(jī)分組的方法分為人數(shù)均等的兩組，對(duì)照組 43 例，其中男 24 例，女 19 例，年齡 19～68 歲，平均（42.5±4.5）歲；病程最短2.5 個(gè)月，最長(zhǎng) 6 年，平均（2.6±1.5）年。觀察組患者 43 例，其中男 23 例，女 20 例，年齡 20～69歲，平均（45.5±5.5）歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)7.2 年，平均（2.5±1.8）年。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除有嚴(yán)重疾病患者和藥物禁忌患者。

1.2 方法

對(duì)照組43 例應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑治療，氮卓斯汀鼻噴劑，2 噴 / 次，每日早 1 次，晚 1 次，擺正頭部，將噴劑對(duì)鼻孔進(jìn)行噴鼻治療。

觀察組43 例應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯(lián)合治療，氮卓斯汀鼻噴劑，2 噴/次，每日早1 次，晚1 次，擺正頭部，將噴劑對(duì)鼻孔進(jìn)行噴鼻治療。地氯雷他定，口服，5 mg/次，2 次/d。

所有患者均連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程，并進(jìn)行2 個(gè)療程治療后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定

對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高；治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：好轉(zhuǎn)-患者治療后臨床癥狀完全消失，腫脹消失，持續(xù)1 個(gè)月以上；有效- 患者治療后臨床癥狀明顯改善，腫脹明顯改善；無(wú)效-患者治療后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，腫脹無(wú)變化或紅腫加重[3]。對(duì)所有患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，對(duì)患者過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者 43 例，好轉(zhuǎn) 22 例（51.17%），有效 13例（30.23%），無(wú)效 8 例（18.60%），總有效率為 81.40%；觀察組患者 43 例，好轉(zhuǎn) 30 例（69.77%），有效 12 例（27.90%），無(wú)效1 例（2.33%），總有效率為97.67%；觀察組患者好轉(zhuǎn)率和總有效率為69.77%和97.67%，而對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率和總有效率為51.17%和81.40%，兩組進(jìn)行對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

兩組患者治療后分別對(duì)鼻涕、鼻癢、鼻塞和打噴嚏癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者43 例，鼻涕（1.39±0.38）分、鼻癢（1.74±0.34）分、鼻塞（1.65±0.44）分、打噴嚏（1.49±0.36）分；觀 察 組 患 者 43 例，鼻 涕（1.14±0.46）分、鼻癢（1.35±0.43）分、鼻塞（1.11±0.49）分、打噴嚏（1.01±0.29）分；觀察組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者43 例，發(fā)生口苦2 例，便秘1 例，鼻部刺激2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%；對(duì)照組患者43 例，發(fā)生嗜睡1 例，口苦1 例，便秘1 例，鼻部刺激1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者 43 例，發(fā)生鼻竇炎1 例（2.33%），中耳炎1 例（2.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；隨訪6 個(gè)月復(fù)發(fā)0 例，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組患者43 例，發(fā)生支氣管哮喘3例（6.98%），鼻竇炎 4 例（9.30%），中耳炎 2 例（4.65%），變應(yīng)性結(jié)膜炎2 例（4.65%），并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%；隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)12 例，復(fù)發(fā)率為27.91%。

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率情況差異明顯，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%和無(wú)復(fù)發(fā)明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%和復(fù)發(fā)率為27.9%（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段[4]。過(guò)敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與過(guò)敏性鼻炎相關(guān)聯(lián)。過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞[5]。進(jìn)一步明確診斷需做過(guò)敏原篩查及特異性IgE 檢查。過(guò)敏性鼻炎是因?yàn)檫^(guò)敏性體質(zhì)遇到過(guò)敏原產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)，目前還沒(méi)有能夠根治的方法。通常是如果能明確過(guò)敏原應(yīng)盡可能避免接觸或鼻腔鹽水清潔以清除過(guò)敏原、減輕過(guò)敏原刺激，藥物控制及脫敏治療[6]。

抗組胺藥能緩解鼻瘙癢、流鼻涕、連續(xù)打噴嚏等急性過(guò)敏癥狀，可作為治療輕癥患者的一線藥物[7]。第一代抗組胺藥因其顯著的中樞鎮(zhèn)靜和嗜睡而很少使用。目前，第二代抗組胺藥主要用于臨床。第二代抗組胺藥常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等，是治療鼻炎的重要藥物[8]。

氮卓斯汀鼻噴劑基于第一代抗組胺藥的這些副作用，醫(yī)藥研究者研究開(kāi)發(fā)了第二代抗組胺藥，這些藥物克服了第一代抗組胺藥大多數(shù)副作用，是強(qiáng)效抗過(guò)敏平喘藥，為組胺H1受體拮抗藥?？梢种品谓M織肥大細(xì)胞中酯氧酶活性，致使肥大細(xì)胞中環(huán)腺苷酸含量增高，增加大細(xì)胞的細(xì)胞膜穩(wěn)定性[9]，減少鈣離子向組織內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，并在肥大細(xì)胞膜外的鈣通道部位與鈣離子形成復(fù)合物，加速鈣通道關(guān)閉，阻止鈣離子內(nèi)流進(jìn)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，抑制組胺、5-羥色胺、白三烯等過(guò)敏介質(zhì)釋放，可直接拮抗白三烯、組胺及緩激肽等過(guò)敏介質(zhì)引起的支氣管和腸道平滑痙攣；并可抑制呼吸道高敏反應(yīng)的炎癥過(guò)程，有效地抑制白三烯、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素和超氧自由基的產(chǎn)生途徑阻斷鼻黏膜炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的遷移，縮短后期反應(yīng)。

地氯雷他定系哌啶類(lèi)非鎮(zhèn)靜的長(zhǎng)效抗組胺藥，為氯雷他定的主要活性代謝物，本品不易通過(guò)血腦屏障，可選擇性地拮抗外周H1受體，與受體結(jié)合能力強(qiáng)，具有長(zhǎng)效抗組胺作用，無(wú)鎮(zhèn)靜作用。體外研究顯示還具抑制炎性細(xì)胞因子的釋放等抗變態(tài)反應(yīng)作用。

氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯(lián)合治療的觀察組患者臨床好轉(zhuǎn)率69.77%，總有效率為97.67%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑治療的對(duì)照組，對(duì)照組中好轉(zhuǎn)率和總有效率為51.17%和81.40%，兩組對(duì)比，差異明顯。觀察組治療效果更為明顯。對(duì)患者治療后鼻涕、鼻癢、鼻塞和打噴嚏癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組。但不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，無(wú)復(fù)發(fā)，聯(lián)合用藥更安全有效。

總之，氮卓斯汀與地氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用治療,對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀改善明顯，起效快、安全性好，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。