王英哲，趙延君，王寶忠

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

慢性疼痛的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，常與其基礎(chǔ)病變不相符或沒有可解釋的器質(zhì)性病變，其發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)加重與心理因素密切相關(guān)。慢性疼痛（如神經(jīng)痛、偏頭痛等）往往使病人深受折磨，痛不欲生。發(fā)病緩或急轉(zhuǎn)緩，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呈間斷發(fā)作[1]。這些情況下，疼痛似乎已完全喪失了保護(hù)性意義，而成為一種致病、致殘、致死的原因。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為一種適應(yīng)證廣泛、治療效果確切的疼痛治療方法[2]?，F(xiàn)對(duì)慢性疼痛患者應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的臨床方法效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2019 年6 月慢性疼痛患者125 例，男 60 例，女 65 例，年齡最小 20 歲，最大 80 例，平均（51.5±2.5）歲；體重 40.5～71.5 kg，平均（68.5±2.5）kg。其中，偏頭痛36 例、上肢復(fù)雜區(qū)疼痛綜合征19 例、三叉神經(jīng)痛19 例、面痛18 例、緊張型頭痛8 例、枕大神經(jīng)痛7 例、頸源性頭痛7 例、叢集性頭痛6 例、帶部帶狀皰疹后神經(jīng)痛5 例。

1.2 方法

患者取仰臥位或坐位，頸部向后傾斜，露出胸鎖乳突肌，于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，中線外側(cè)1.5 cm 處，用左手食指或中指外側(cè)按壓頸總動(dòng)脈，將其與氣管分離。C6 橫突在中指指尖稍用力即可觸知，在1.5 cm 處即C7 橫突處，應(yīng)用長(zhǎng)7 號(hào)針垂直向后插入兩指之間，直至插入C7 橫突。將針頭固定，進(jìn)行回抽，無血液、無腦脊液、無空氣后，進(jìn)行注藥，緩慢注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5～10 mL。用低容量可減少頸叢、膈神經(jīng)、喉神經(jīng)表淺支或喉返神經(jīng)麻醉。單次阻滯每日1 次，5 次為1 個(gè)療程，共進(jìn)行624 次阻滯治療。阻滯成功的標(biāo)志是注藥射側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Homer's），如瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下沉、鼻塞、結(jié)膜充血、面色發(fā)紅、無汗等。原則上不允許雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起雙側(cè)喉神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者療效采用視覺模擬評(píng)分即VAS 評(píng)分進(jìn)行療效判定[3]，VAS 加權(quán)值 =（治療前 - 治療后）VAS 值 / 治療前 VAS 值 ×100%。優(yōu)：VAS 加權(quán)值 ＞75%；良：VAS 加權(quán)值在 50%～74%；中：VAS 加權(quán)值為 25%～49%；差：VAS 加權(quán)值 ＜25%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用S P S S 2 0.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行組間比較，應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)慢性疼痛患者治療后療效進(jìn)行對(duì)比

偏 頭 痛 36 例，優(yōu) 11 例（30.56%），良 20 例（55.56%），中 4 例（11.11%），差 1 例（2.78%），優(yōu)良率 86.11%；復(fù)雜區(qū)疼痛綜合征 19 例，優(yōu) 5 例（26.32%），良 11 例（57.89%），中 3 例（15.79%），差 0 例（0%），優(yōu) 良 率 84.21%；三 叉 神經(jīng) 痛 19 例，優(yōu) 6 例（31.58%），良 10 例（52.63%），中 2 例（10.53%），差 1 例（5.26%），優(yōu)良率 84.21%；非典型的面痛18 例，優(yōu) 5 例（27.78%），良 8 例（44.44%），中 4 例（22.22%），差 1 例（5.56%），優(yōu)良率 72.22%；緊張型頭痛 8 例，優(yōu) 2 例（25.00%），良4 例（50.00%），中2 例（25.00%），差0 例（0%），優(yōu)良率 75.00%；枕大神經(jīng)痛 7 例，優(yōu) 2 例（28.57%），良 4 例（57.14%），中 1 例（14.29%），差 0 例（0%），優(yōu)良率 85.71%；頸源性頭痛 7 例，優(yōu) 2 例（28.57%），良 3 例（42.86%），中 2例（28.57%），差 0 例（0%），優(yōu)良率 71.43%；叢集性頭痛 6例，優(yōu) 2 例（33.33%），良 3 例（50.00%），中 1 例（16.67%），差0 例（0%），優(yōu)良率83.33%；帶部帶狀皰疹后神經(jīng)痛5 例，優(yōu) 1 例（20.00%），良 3 例（60.00%），中 1 例（20.00%），差 0例（0%），優(yōu)良率80.00%。慢性疼痛患者125 例中，優(yōu)36 例（28.80%），良 66 例（52.80%），中 20 例（16.00%），差 3 例（2.40%），總優(yōu)良率為81.60%，總有效率為97.60%。

2.2 對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療次數(shù)及療效

慢性疼痛患者125 例，阻滯次數(shù)＞5 次者67 例，優(yōu)25 例（37.31%），良36 例（53.73%），中6 例（8.96%），差0 例（0%），優(yōu)良率為91.04%，總有效率100.00%；阻滯次數(shù)＜5 次者58例，優(yōu)11 例（18.97%），良30 例（51.72%），中14 例（24.14%），差3 例（5.17%），優(yōu)良率為70.69%，總有效率94.83%；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療阻滯次數(shù)＞5 次者67 例，優(yōu)良率91.04%，總有效率100.00%；明顯優(yōu)于阻滯次數(shù)＜5 次的58 例的優(yōu)良率70.69%，總有效率94.83%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 發(fā)生并發(fā)癥情況

慢性疼痛患者SGB 治療中，發(fā)生胸悶心慌8 例，頭暈、惡心8 例，短暫聲嘶4 例，耳鳴3 例。對(duì)于發(fā)生的并發(fā)癥給予積極的處理，經(jīng)觀察癥狀消失。

3 討論

慢性疼痛的病因復(fù)雜，常與其潛在的病變不一致或無可解釋的器質(zhì)性病變[5]，慢性疼痛病人長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)在各醫(yī)院各科室求診，得不到正確的診斷和治療，即使疼痛診斷明確，但限于傳統(tǒng)的治療方法與觀念的局限，病人仍然得不到及時(shí)有效的治療，致使演變成為慢性頑固性疼痛，增加了治療的難度。

神經(jīng)阻滯療法是直接在神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注射藥物或物理刺激阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的治療。交感神經(jīng)阻滯對(duì)于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良引起的慢性疼痛最為有效。

交感神經(jīng)阻滯在臨床應(yīng)用越來越受到重視，但阻滯技術(shù)要求較高，星狀神經(jīng)節(jié)是指頸胸交感神經(jīng)節(jié)的一部分。能阻斷支配頭部、上肢、胸腔的交感神經(jīng)和內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能，出現(xiàn)上肢血液循環(huán)增加及霍納綜合征。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，下頸神經(jīng)節(jié)注射15 mL 局麻藥，藥物沿椎前筋膜擴(kuò)散至尾部，阻斷上胸段交感神經(jīng)節(jié)，阻斷交感神經(jīng)節(jié)向上肢同側(cè)傳遞神經(jīng)脈沖[6]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由于抑制了神經(jīng)節(jié)前后神經(jīng)纖維的功能，抑制了通過分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉張力、支氣管收縮和疼痛傳導(dǎo)，長(zhǎng)期以來被用于治療頭、頸、上肢、肩、心、肺等疾病。近年來，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯機(jī)制的研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯除了具有上述外周效應(yīng)外，還通過下丘腦機(jī)制對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能起到調(diào)節(jié)作用，從而有助于保持機(jī)器內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性[7]。因此，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已廣泛應(yīng)用于許多自主神經(jīng)功能紊亂的治療。

由于椎動(dòng)脈位于C7 頸椎橫突前方，穿刺針容易誤入椎動(dòng)脈。即使局部注射麻醉劑少量（＜1 mL），局部麻醉藥可直接通過椎動(dòng)脈進(jìn)入腦干，引起毒性反應(yīng)。雖然椎動(dòng)脈有時(shí)位于較高平坦的橫突前方，但它通常位于橫突孔內(nèi)[8]。因此，當(dāng)抽血試驗(yàn)無血時(shí)，應(yīng)先注射試驗(yàn)劑量（＜0.5 mL）的局麻藥。C7 頸椎形態(tài)介于頸椎和胸椎之間，橫突無前結(jié)節(jié)。因此，如果先觸碰到橫突骨，再注射局部麻醉劑溶液，局部麻醉劑很容易被注射到臀叢周圍的筋膜鞘內(nèi)，從而減少選擇性阻斷交感神經(jīng)的局部麻醉劑用量。這也是C7 頸椎中插入針頭和藥物可以改善上肢交感神經(jīng)阻滯的原因。

本研究中，收治的慢性疼痛患者125 例中，經(jīng)治療優(yōu)28.8%，良52.8%，中16.0%，差2.4%，總優(yōu)良率為81.6%，總有效率為97.6%。對(duì)各種慢性疼痛患者療效均較滿意。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療阻滯次數(shù)＞5 次者67 例，優(yōu)良率91.04%，明顯優(yōu)于阻滯次數(shù)＜5 次的58 例的優(yōu)良率70.69%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，連續(xù)治療臨床療效更為顯著。

總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻斷交感神經(jīng)的惡性循環(huán)，改善循環(huán)功能，增加腦血流量，可明顯消除病人的焦慮與緊張情緒，增加食欲，緩解疼痛及全身疲倦不適感。阻滯次數(shù)在5次以上時(shí)，臨床治療效果越好，可緩解患者的疼痛癥狀。