伏志軍

（新疆庫(kù)車市人民醫(yī)院 眼科，新疆 庫(kù)車）

0 引言

人類對(duì)外界的感知是通過(guò)自身多種感覺(jué)器官綜合而得到，其中視覺(jué)器官是其中極為重要的一種，近年來(lái)有相關(guān)數(shù)據(jù)研究嬰兒、學(xué)齡兒童出現(xiàn)視力殘疾的比例在逐漸增加，雖然以往在所有視力殘疾群體當(dāng)中嬰兒與學(xué)齡兒童所占群體低于5%[1]，但如從視力殘疾年數(shù)計(jì)算其占據(jù)比例明顯更高，引起了臨床的高度重視[2]。低視力是指接受各種治療措施后視力依然達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn)的情況。低視力已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織、國(guó)際非政府組織列入到全球可避免盲的內(nèi)容，為更深入了解兒童盲還有低視力的誘發(fā)病因和屈光狀態(tài)，且用遠(yuǎn)用助視器康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將本院近年收治兒童盲和低視力患兒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年1月在本院門(mén)診接受診療的低視力、盲童患兒30 例為本次研究對(duì)象，共有患眼60 眼，男性17 例，女性 13 例；年齡 3～12 歲，平均（9.13±2.11）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織所制定關(guān)于視力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)，其中一級(jí)、二級(jí)范疇內(nèi)的重度視力殘疾判定為盲；三級(jí)、四級(jí)相對(duì)較輕的視力殘疾判定為低視力。在本次納入研究當(dāng)中8 例患兒為一級(jí)，6 例患兒為二級(jí)，5 例患兒為三級(jí)，11 例患兒為四級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患眼已經(jīng)被摘除；裝上義眼。本次研究患兒及其家屬對(duì)相關(guān)內(nèi)容知情并表示愿意配合，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患兒雙眼均接受最佳矯正視力量表檢測(cè)，檢測(cè)量表包括低視力對(duì)數(shù)視力表、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表；對(duì)其內(nèi)眼應(yīng)用眼底鏡、裂隙燈做常規(guī)檢查。如檢測(cè)提示裸眼視力在0.01以上的患兒則再給予視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光以確認(rèn)屈光的具體度數(shù)；對(duì)于誘發(fā)病因的確認(rèn)檢查手段則包括眼底照相、視覺(jué)誘發(fā)電位、視野、眼底血管熒光造影等。

1.2.2 矯正手段

對(duì)于能夠接受屈光檢查的患兒應(yīng)用屈光對(duì)遠(yuǎn)視力進(jìn)行矯正，而后再為其應(yīng)用助視器檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用單筒望遠(yuǎn)鏡（4X-8X）對(duì)遠(yuǎn)視力做進(jìn)一步的矯正即助視器視力。將患兒兩只眼睛當(dāng)中視力較好的一眼數(shù)據(jù)作為矯正效果。部分患兒同時(shí)配合近距離光學(xué)助視器、電子助視器治療。

2 結(jié)果

本次納入研究患兒中，導(dǎo)致出現(xiàn)低視力或者眼盲的病因最主要為先天性白內(nèi)障，有9 例；而后是先天性角鞏膜發(fā)育障礙，有4 例；原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，有3 例，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，有3 例；錐桿細(xì)胞發(fā)育不良，有3 例；中樞性低視力，有2 例；先天性青光眼，有2 例；先天性眼球震顫，有1 例；高度屈光不正，有1 例；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，有1 例；白化病，有1 例。

有7 例患兒由于視力在手動(dòng)及以下而導(dǎo)致難以應(yīng)用屈光檢查及助視器。達(dá)到視力指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的23 例患兒中均能夠配合屈光篩查，其中近視患兒有13 例，輕度有4 例，中度有6 例，高度有2 例，超高度有1 例；遠(yuǎn)視患兒有9 例，輕度有2 例，中度有4 例，高度有2 例，超高度有1 例。混合散光有1 例。

接受屈光糾正聯(lián)合遠(yuǎn)用助視器矯正康復(fù)治療后，脫盲率與脫殘率91.3%（21/23），令人滿意。

3 討論

通過(guò)本次研究可知，導(dǎo)致出現(xiàn)兒童盲還有低視力的主要因素可歸類為先天性疾病，又以先天性白內(nèi)障所占比例相對(duì)較高，這和研究數(shù)據(jù)當(dāng)中提出先天性與遺傳性是導(dǎo)致兒童盲、低視力的病因因素結(jié)論保持一致[3]。諸如先天性白內(nèi)障、屈光不正、先天性青光眼以及弱視等先天性疾病應(yīng)該盡快進(jìn)行篩查，而其他疾病諸如白化病、視網(wǎng)膜色素變性等具備有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)或者是遺傳性的眼底疾病，應(yīng)該做好產(chǎn)前的遺傳咨詢工作，指導(dǎo)優(yōu)生，囑咐其產(chǎn)期要定期到院接受復(fù)查[4]。

在本次研究當(dāng)中先天性白內(nèi)障手術(shù)治療后導(dǎo)致低視力的患兒群體占據(jù)較大的比例，在為其進(jìn)行臨床診斷和治療時(shí)需要重視早期篩查以及健康宣教的工作，爭(zhēng)取在新生兒出生后的2～3 個(gè)月進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)治療，同時(shí)平時(shí)要積極重視并提升自身的手術(shù)技巧，手術(shù)完成后要及時(shí)矯正屈光，長(zhǎng)時(shí)間為患兒進(jìn)行弱視治療[5]，達(dá)到預(yù)期的治療效果以免出現(xiàn)低視力的情況。近年來(lái)中樞性低視力所引發(fā)的系列視力受損情況受到了社會(huì)各界的重視，此類疾病的眼球結(jié)構(gòu)并無(wú)異常表現(xiàn)，即使進(jìn)行早期的眼科檢查也難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，需要給予頭顱影像并配合腦電圖檢查才能夠確診病情[6]，在制定治療方案的時(shí)候還需要結(jié)合兒童保健科、康復(fù)科對(duì)其發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)配合視覺(jué)刺激、腦部康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)等措施。

低視力兒童的視力受到了影響，且大部分患兒還合并有屈光不正的情況，屈光檢查對(duì)于低視力而言有重要臨床價(jià)值，其中睫狀肌麻痹之后進(jìn)行檢影驗(yàn)光更是不可或缺，在本次研究中可知無(wú)論是遠(yuǎn)視還是近視群體，均以輕度和中度的比例較為常見(jiàn)。因?yàn)閱渭冃缘膰?yán)重屈光不正而導(dǎo)致出現(xiàn)的低視力例數(shù)并不常見(jiàn)，而其他因素所引發(fā)的低視力患兒則因?yàn)閷?duì)疾病自身重視程度過(guò)高而忽略屈光矯正的作用[7]，在治療期間并無(wú)配合戴鏡以及助視器等手段。因近視而低視力的小兒在沒(méi)有接受屈光矯正干預(yù)情況下喜歡湊近觀察事物，這會(huì)進(jìn)一步惡化近視程度，提升各種并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加后期治療難度。在矯正屈光之前，由于患兒視力低下的原因并不能輕易確認(rèn)是由于眼病導(dǎo)致，因此難以采取矯正干預(yù)措施。

矯正屈光之后再配合助視器矯正，能夠更進(jìn)一步的提升患者殘余功能視力，這種干預(yù)方式不但適用于低視力群體，甚至能夠擴(kuò)展到視力在0.01 以下的盲童，在本次研究顯示的數(shù)據(jù)當(dāng)中配合遠(yuǎn)用助視器康復(fù)治療患兒的脫盲率令人滿意。對(duì)于輕中度低視力患兒在矯正的時(shí)候，采取單筒望遠(yuǎn)鏡集中矯正，能夠更好地對(duì)眼睛視力有改善效果，達(dá)到預(yù)期，而遠(yuǎn)視力在0.5 以上的一般對(duì)遠(yuǎn)景觀察難度較低，不會(huì)影響正常生活[8]。

綜上所述，導(dǎo)致出現(xiàn)兒童盲與視力低下的原因有多種，應(yīng)該重視篩查力度和預(yù)防工作，對(duì)視力低下的兒童采取屈光矯正并配合遠(yuǎn)用助視器能夠得到突出的康復(fù)效果。