侯曉勇，聶欣宇

(1.三河市中醫(yī)醫(yī)院，河北 三河；2.華北理工大學(xué)，河北 唐山)

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥作為一種男性多發(fā)疾病，其發(fā)病人群年齡多在20～50歲之間。作為骨科常見(jiàn)的一種疾病，腰椎間盤(pán)突出癥不僅給患者帶來(lái)了腰腿部疼痛及坐骨神經(jīng)放射狀疼痛癥狀，還易給患者的日常生活與工作帶來(lái)諸多不便[1]。治療腰椎間盤(pán)突出癥，除部分病情較為嚴(yán)重患者給予手術(shù)治療外，其他患者臨床多采用非手術(shù)手段治療，且多數(shù)患者均可通過(guò)保守治療，緩解臨床疼痛癥狀或達(dá)到治愈效果。非手術(shù)治療主要包括絕對(duì)臥床休息、牽引治療、按摩、理療、推拿、皮質(zhì)激素硬膜外注射及髓核化學(xué)溶解等方法[2]。為研究如何提升腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效，本文選取我科室自2019年2月至2020年2月收治的140例腰椎間盤(pán)突出癥患者，給予針灸推拿加中藥熏蒸方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科自2019年2月至2020年2月接收的140例腰椎間盤(pán)突出癥患者選為本次研究觀察對(duì)象，以單雙號(hào)法進(jìn)行分組，行針灸與推拿治療患者為對(duì)照組(70例)，基于對(duì)照組，行中藥熏蒸治療患者為觀察組(70例)。對(duì)照組(n=70)患者，男37例，女33例，年齡37～67歲，平均年齡(44.6±2.9)歲，病程1～6年，平均病程(3.7±1.8)年；觀察組(n=70)患者，男36例，女34例，年齡36～73歲，平均年齡(47.5±3.4)歲，病程2～7.5年，平均病程(3.6±1.5)年。對(duì)比分析患者年齡、病程等基線資料，存在明顯對(duì)比性，P＞0.05?；颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，均在患者與本院倫理委員會(huì)認(rèn)可情況下進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、臨床常規(guī)檢查，符合腰椎間盤(pán)突出癥腰腿部疼痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛等臨床癥狀，已確診為腰椎間盤(pán)突出癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟等臟器功能不全、嚴(yán)重心臟病、全身性器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重外傷患者；患有精神意識(shí)嚴(yán)重障礙與接受過(guò)外科手術(shù)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 針灸診治方法

選擇0.22mm×40mm長(zhǎng)的針灸毫針進(jìn)行常規(guī)消毒后，按患者患側(cè)位置分別選取單側(cè)或雙側(cè)腧穴，以患者臨床癥狀，給予中醫(yī)辨證分型治療，當(dāng)患者屬于氣滯血瘀與綜合寒濕凝滯類(lèi)型時(shí)，給予平補(bǔ)平瀉法治療；當(dāng)患者屬于腎虧損型，給予平補(bǔ)法治療。取患者側(cè)臥或俯臥臥位，取昆侖、足三里、腎俞、委中、百會(huì)、腰眼及陽(yáng)陵泉等穴位清潔消毒，隨后進(jìn)行常規(guī)進(jìn)針，得氣后應(yīng)留針30min，1次/日，1療程10d，每?jī)蓚€(gè)療程之間休息2d，共2個(gè)療程。

1.2.2 推拿診治方法

取患者俯臥位，為減少患者腰部發(fā)生肌肉痙攣，術(shù)者對(duì)患者腰部位置以?揉、按揉等操作進(jìn)行推拿，按摩時(shí)間10min/次；為緩解患者疼痛感，可按揉患者疼痛部位周?chē)?，彈撥處理患者環(huán)跳、委中及承扶等穴位與壓痛點(diǎn)；當(dāng)患者存在下肢放射性疼痛癥狀時(shí)，可自上而下按揉患者背部至小腿，為保持良好的按揉效果，按揉時(shí)應(yīng)保持適中的按揉力度。點(diǎn)撥患者背部膀胱經(jīng)腧穴、華佗夾脊穴，隨后依次按壓患者壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、承扶、陰門(mén)、委中、承山及涌泉等穴位，同樣，按壓力度應(yīng)保持適中。以從上到下的方向，用拇指推拿患者腰部，推拿時(shí)間為5min；用肘尖對(duì)患者病灶位置與腰骶部進(jìn)行按壓操作，按壓時(shí)間為5min，隨后伸展患者下肢，并進(jìn)行拍打。指導(dǎo)患者保持仰臥位，并協(xié)助患者保持屈髖、屈膝體位，針對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行搖晃，1次/日，療程15d。

1.2.3 中藥熏蒸診治方法

選取中藥雞血藤、桑枝各10g、生五味子、澤蘭葉、千年健、紅花各15g、海桐皮、木瓜、川穹各20g、透骨草、五加皮各25g及伸筋草30g，配合黃酒20mL、陳醋250mL及清水2L進(jìn)行熏蒸處理，使其溫度穩(wěn)定控制在47～54℃范圍內(nèi)，熏蒸時(shí)間30min，1療程共10d，共2個(gè)療程，兩療程之間間隔2d。

對(duì)照組患者給予針灸、推拿法治療，觀察組患者基于對(duì)照組，給予中藥熏蒸治療。

1.3 指標(biāo)觀察

使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分評(píng)估患者治療前、后的腰椎功能，滿分29分，分值與患者腰椎功能關(guān)系為正比；按腰椎JOA評(píng)分改善情況，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)，治愈是指患者經(jīng)診治，腰腿部疼痛等癥狀均完全消失，無(wú)活動(dòng)受限情況；顯效是指患者經(jīng)診治，腰腿部疼痛等癥狀基本消失，直腿可抬高70°上，不影響患者日常工作與生活；好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)診治，腰腿部疼痛等癥狀有所緩解，直腿可抬高30～70°，存在部分活動(dòng)受限情況；無(wú)效是指患者經(jīng)診治，腰腿部疼痛癥狀未有任何好轉(zhuǎn)，直腿抬高僅在30°范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有計(jì)量、計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行t值與χ2檢驗(yàn)，腰椎JOA評(píng)分等數(shù)據(jù)均由均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表，而百分比主要代表總有效率等指標(biāo)，用P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估患者腰椎JOA評(píng)分

觀察組診治前，腰椎JOA評(píng)分為(14.64±3.32)分，無(wú)異于對(duì)照組的(14.56±3.29)分，P＞0.05；觀察組經(jīng)診治，患者腰椎JOA評(píng)分為(26.75±5.73)分，高于對(duì)照組的(18.72±4.35)分，P＜0.05。

2.2 對(duì)比患者臨床治療有效率

觀察組經(jīng)診治，病情好轉(zhuǎn)患者共67例，總有效率95.7%，相比于對(duì)照組的58(82.9%)，明顯更優(yōu)，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種在內(nèi)外力作用下，由纖維破裂及周?chē)窠?jīng)根病理性病變引起的骨科疾病。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥列入傷筋范疇，認(rèn)為腰乃腎之府，其與膀胱相表里，所以腰部疼痛癥狀與腎臟及各經(jīng)脈運(yùn)行情況息息相關(guān)[3]。腰椎間盤(pán)突出癥所表現(xiàn)的腰痛病多是由內(nèi)傷、跌撲挫傷及外感引起的，內(nèi)傷腰痛是由腎精氣虧虛與腰府失養(yǎng)引起的；跌撲挫傷不僅影響患者腰部氣血運(yùn)行，造成氣滯血瘀；外感腰痛是因風(fēng)寒、濕熱入侵，阻滯患者經(jīng)脈，引起的氣血運(yùn)行不暢情況?；颊哐渴軅螅装l(fā)生經(jīng)脈受阻與氣血凝滯現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活存在不良影響。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥，是通過(guò)分析患者受濕邪、風(fēng)寒入體的發(fā)病機(jī)制，將患者氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)及肝腎不足等癥狀考慮在治療范圍內(nèi)，以補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕及散瘀滯為治療原則進(jìn)行治療。

針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，借助針刺方式，以通經(jīng)止痛、活血化瘀及祛濕散寒為治療原則，改善患者氣血瘀阻，從而達(dá)到加速穿刺部位血液流速的效果。針灸通過(guò)針刺患者昆侖、委中、環(huán)跳、承山、陽(yáng)陵泉等穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、吸收水腫、炎癥及改善神經(jīng)血供等功效[4]。平補(bǔ)平瀉法針刺，行氣止痛效果顯著；以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法單選或雙選肝俞、腎俞等穴位，患者肝腎補(bǔ)益效果好。

推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥，是以輕柔按壓、點(diǎn)撥及彈撥為主，其常規(guī)推拿手法既有助于緩解患者腰部痙攣情況，又有助于改善患者肌纖維粘連現(xiàn)象，對(duì)患者受壓迫神經(jīng)存在一定松解效果，可有效改善患者腰椎間盤(pán)周?chē)貉h(huán)情況，從而緩解患者疼痛感。針灸、推拿聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，雖從一定程度上改善了患者的疼痛癥狀與活動(dòng)能力，但恢復(fù)效果卻并非十分理想。

中藥熏蒸是一種可直達(dá)病灶、修復(fù)患者受損組織的中醫(yī)治療方法，通過(guò)將藥性傳導(dǎo)至患者經(jīng)絡(luò)與肌肉中，緩解患者神經(jīng)根的壓迫現(xiàn)象。中藥熏蒸中常用的紅花，活血化瘀功效顯著，桂枝與桑枝存在明顯的消炎止痛作用，配合具有通經(jīng)活絡(luò)作用的雞血藤，可加速患者腰椎部位的血液循環(huán)，消除患者水腫與無(wú)菌炎癥。

研究結(jié)果表明，針刺、推拿及中藥熏蒸聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，加速了患者周?chē)貉h(huán)情況，緩解了患者的疼痛感，改同時(shí)也改善了患者的腰椎功能。觀察組經(jīng)診治，患者腰椎JOA評(píng)分為(26.75±5.73)分，高于對(duì)照組的(18.72±4.35)分，P＜0.05。觀察組經(jīng)診治，患者病情好轉(zhuǎn)患者共67例，總有效率95.7%，相比于對(duì)照組的58(82.9%)，明顯更優(yōu)，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者給予針灸推拿加中藥熏蒸治療，患者腰椎功能恢復(fù)效果好，在改善了患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也緩解了患者腰腿部疼痛等臨床癥狀。