黃莉莉，張廣輝

(百色市人民醫(yī)院，廣西 百色)

0 引言

本文就本院于2017年3月至2019年3月接診紫癜性腎炎患者60例作為此次研究對(duì)象，以此來探討嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎的臨床效果，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月本院接診紫癜性腎炎患者60例作為此次研究對(duì)象，研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。將其隨機(jī)分為常規(guī)組(30例)與觀察組(30例)，其中常規(guī)組患者男女比例為17/13，平均年齡為(30.64±4.43)歲，觀察組患者男女比例為18/12，平均年齡為(30.82±4.51)歲，兩組基線資料對(duì)比，P＞0.05，無明顯性差異，能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

60例患者均接受常規(guī)激素治療，持續(xù)4周口服波尼松片，每日0.8-1mg/kg，4周后酌情減量或停藥。

常規(guī)組患者接受低分子肝素鈣治療，每日1次，每個(gè)療程為7天。

觀察組患者接受嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素治療方法與常規(guī)組一致，嗎替麥考酚酯給藥方法為口服，每日2次，每日劑量為1-2g，總療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率，以及治療前后24h尿蛋白水平、尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白、CD3+、CD4/CD8。

治療有效率：根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評(píng)為顯效(癥狀完全緩解，24h尿蛋白檢查呈陰性不低于3次，尿沉渣鏡檢未見紅細(xì)胞)、有效(癥狀部分緩解，4h尿蛋白檢查以及尿沉渣鏡檢持續(xù)減少)和無效(癥狀無明顯改善或有加重趨勢)，治療有效率=(總數(shù)例-無效數(shù)例)/總數(shù)例×100%。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐等。

癥狀：包括腹痛、血尿、皮膚紫瘢。

復(fù)發(fā)率：對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

常規(guī)組患者顯效9例，有效13例，無效8例，治療總有效率為80.00%(22/30)；觀察組患者顯效13例，有效15例，無效2例，治療總有效率為93.33%(28/30)。組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療總有效率有明顯差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

常規(guī)組患者腹痛癥狀消失時(shí)間為(3.36±0.78)d，血尿癥狀消失時(shí)間為(7.74±1.91)d，皮膚紫瘢癥狀消失時(shí)間為(6.67±1.72)d；觀察組患者腹痛癥狀消失時(shí)間為(2.02±0.55)d，血尿癥狀消失時(shí)間為(5.07±1.23)d，皮膚紫瘢癥狀消失時(shí)間為(4.15±1.24)d。組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者癥狀消失時(shí)間有明顯差異，且觀察組患者腹痛、尿血、皮膚紫瘢等癥狀消失時(shí)間均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者24h尿蛋白水平比較

常規(guī)組患者治療前24h尿蛋白水平為(1.83±0.39)g，觀察組患者治療前24h尿蛋白水平為(1.81±0.35)g，兩組患者治療前24h尿蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后24h尿蛋白水平為(1.49±0.31)g，觀察組患者治療后24h尿蛋白水平為(1.17±0.23)g，兩組患者治療后24h尿蛋白水平有明顯差異，且觀察組患者24h尿蛋白水平低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.4 兩組患者尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平比較

常規(guī)組患者治療前尿β2微球蛋白為(6.53±3.58)μg/mL、免疫球蛋白為(27.13±8.90)g/L、尿微量白蛋白為(3.95±1.30)mg/mmol，觀察組患者治療前尿β2微球蛋白為(6.55±3.56)μg/mL、免 疫 球 蛋 白 為(27.07±8.82)g/L、尿 微 量 白 蛋 白為(3.92±1.28)mg/mmol，兩組患者治療前尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后尿β2微球蛋白為(5.47±2.27)μg/mL、免疫球蛋白為(18.91±5.03)g/L、尿微量白蛋白為(2.05±0.87)mg/mmol，觀察組患者治療后尿β2微球蛋白為(1.21±3.39)μg/mL、免疫球蛋白為(11.02±2.73)g/L、尿微量白蛋白為(1.52±0.41)mg/mmol，兩組患者治療后尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白水平有明顯差異，且觀察組患者尿β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.5 兩組患者CD3+、CD4/CD8指標(biāo)比較

常規(guī)組患者治療前CD3+為(35.43±2.87)%、CD4/CD8為(1.29±0.14)，觀察組患者治療前CD3+為(35.52±2.84)%、CD4/CD8為(1.31±0.15)，兩 組 患 者 治 療 前CD3+、CD4/CD8指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；常規(guī)組患者治療后CD3+為(39.11±3.53)%、CD4/CD8為(1.47±0.21)，觀察組患者治療 后CD3+為(43.86±4.66)%、CD4/CD8為(1.73±0.22)，兩組患者治療后CD3+、CD4/CD8指標(biāo)有明顯差異，且觀察組患者CD3+、CD4/CD8指標(biāo)均高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

2.7 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

常規(guī)組患者復(fù)發(fā)率為13.33%(4/30)，觀察組患者復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30)，組間數(shù)據(jù)顯示，兩組患者復(fù)發(fā)率有明顯差異，且觀察組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

3 討論

紫癜性腎炎也叫過敏性紫瘢性腎炎，過敏性紫瘢主要臨床表現(xiàn)為腹痛、皮膚紫瘢等，如果沒有采取及時(shí)有效的治療措施，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)將會(huì)累及到患者多個(gè)臟器，其中特別容易導(dǎo)致腎功能損傷，從而出現(xiàn)血尿、蛋白尿等不良癥狀，臨床上稱之為紫癜性腎炎[1]。為了避免患者腎功能損傷不斷惡化而出現(xiàn)腎衰竭，給予紫瘢性腎炎患者有效的治療就顯得尤為重要，在以往的治療方案中，通常是以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺為主要治療手段，但該方案不僅療程長，而且容易出現(xiàn)較大的副作用，不利于患者的正常生長發(fā)育[2]。

嗎替麥考酚酯是一種新免疫抑制劑，在改善患者腎功能、腎損傷，以及避免腎小球硬化、腎血管炎方面有著極為明確的效果，而且安全性較高，對(duì)肝腎毒性以及骨髓抑制并不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良作用，因此將嗎替麥考酚酯應(yīng)用于紫癜性腎炎患者中，不僅能夠有效改善患者腎功能，同時(shí)不會(huì)影響到患者的正常生長與發(fā)育[3]。嗎替麥考酚酯的治療機(jī)制主要是通過水解活性成分霉酚酸來抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，從而對(duì)淋巴細(xì)胞鳥嘌呤核苷酸的合成路徑產(chǎn)生阻斷作用，通過抑制DNA的合成來抑制T淋巴細(xì)胞的增殖與分化，同時(shí)還能夠阻止B淋巴細(xì)胞抗體的形成[4]。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率93.33%明顯高于常規(guī)組患者治療總有效率80.00%，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的療效明確，效果遠(yuǎn)高于低分子肝素的單獨(dú)使用；觀察組患者腹痛、血尿、皮膚紫瘢等癥狀消失時(shí)間均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的藥效作用快，能夠快速緩解患者臨床癥狀；觀察組患者β2微球蛋白、免疫球蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)均低于常規(guī)組患者，P＜0.05，觀察組患者CD3+、CD4/CD8指標(biāo)均高于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)，同時(shí)能夠有效提高患者的免疫功能；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，P＜0.05，該結(jié)果能夠充分說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者的安全性，兩種藥物的聯(lián)合使用不僅不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠盡可能的減少疾病復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯(lián)合低分子肝素治療紫癜性腎炎患者，不僅能夠提高治療效果，同時(shí)還能夠快速緩解患者臨床癥狀，對(duì)患者的免疫功能改善有積極促進(jìn)作用，并且能夠有效減少復(fù)發(fā)率和對(duì)腎臟的損傷，其安全性較高，值得廣泛運(yùn)用[5]。