王廣海 ，張?jiān)奇?，趙 瑾，張 軍，江 帆 ,

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科，兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，上海 200127；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教育部 - 上海兒童環(huán)境健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200092；3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童健康管理研究所，上海 200127

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情，中國(guó)政府迅速采取應(yīng)急方案，推遲開(kāi)學(xué)以防止疫情擴(kuò)散，并要求公眾盡量避免外出。來(lái)自教育部的數(shù)據(jù)顯示，大約有2.2億兒童青少年，包含1.8億中小學(xué)生以及4 700萬(wàn)幼兒園兒童，因?yàn)橐咔槭艿骄蛹蚁拗芠1]。得益于中國(guó)政府強(qiáng)有力的行政執(zhí)行力，中小學(xué)居家上學(xué)的應(yīng)急方案迅速推出并在全國(guó)廣泛實(shí)施[2]。全國(guó)各級(jí)學(xué)校和教師全力以赴，用創(chuàng)紀(jì)錄的速度完成了在線課程的錄制，并通過(guò)電視和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行播放。當(dāng)前，全國(guó)各地先后以網(wǎng)上教學(xué)的形式啟動(dòng)了新學(xué)期教學(xué)，井然有序地安排學(xué)生們?cè)诩矣^看各種網(wǎng)絡(luò)課程。這些舉措最大程度地緩解了很多家長(zhǎng)對(duì)于孩子學(xué)業(yè)成績(jī)的擔(dān)心，確保學(xué)生學(xué)習(xí)不受到疫情干擾。

這些努力和舉措非常必要，也值得高度贊賞；但同時(shí)既往的相關(guān)研究結(jié)果也引發(fā)擔(dān)心，因?yàn)橐咔殛P(guān)閉學(xué)校后長(zhǎng)期的居家限制可能會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生不利影響[3-4]。既往研究[3,5]證據(jù)顯示，兒童不上學(xué)時(shí)（如周末和假期），身體活動(dòng)更少，屏幕暴露時(shí)間更長(zhǎng)，睡眠更不規(guī)律，飲食也更不健康，導(dǎo)致體質(zhì)量增加、心肺適能下降等健康問(wèn)題。而在疫情期間，相較于周末和假期，兒童青少年因?yàn)閼敉饣顒?dòng)明顯受限以及缺乏與同齡人的交往，可能會(huì)進(jìn)一步加劇對(duì)身體健康的負(fù)面影響。

另一個(gè)可能更為重要但容易被忽視的問(wèn)題是，長(zhǎng)時(shí)間居家限制對(duì)兒童青少年造成的心理影響。假期延長(zhǎng)，對(duì)疫情的擔(dān)心，沮喪無(wú)聊，信息不完全，缺乏與同學(xué)、朋友和老師的面對(duì)面接觸，缺少個(gè)人空間以及家庭經(jīng)濟(jì)損失等一系列應(yīng)激情況，都會(huì)對(duì)兒童青少年產(chǎn)生顯著和持續(xù)的影響[3]。例如，Sprang等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐咔楸桓綦x的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激得分是未隔離兒童的4倍。再者，疫情期間居家限制引起的生活方式變化和心理壓力相互作用，可能會(huì)加劇對(duì)兒童身心健康的損害，形成惡性循環(huán)。為了降低居家限制對(duì)兒童健康的影響，政府、非政府組織（nongovernmental organization，NGO）、社區(qū)、學(xué)校以及家庭需要意識(shí)到這一負(fù)面影響，采取更多行動(dòng)，有效、快速應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題?？梢酝ㄟ^(guò)借鑒其他地區(qū)疫情暴發(fā)應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況制定干預(yù)策略[7]。

政府需要充分意識(shí)到特殊時(shí)期兒童居家限制可能產(chǎn)生的身心健康影響，并為有效的在線學(xué)習(xí)提供指南和準(zhǔn)則，以便在確保課程內(nèi)容滿足教育需求的同時(shí)，不給學(xué)生們?cè)黾舆^(guò)多負(fù)擔(dān)。同時(shí)可以調(diào)動(dòng)現(xiàn)有資源，包括NGO的參與，創(chuàng)建一個(gè)在線平臺(tái)，用于收集幫助促進(jìn)兒童青少年居家健康生活和心理支持相關(guān)的最佳健康教育素材，以供學(xué)校選擇使用。例如，增加創(chuàng)新類(lèi)課程以提供更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，通過(guò)宣教視頻促進(jìn)兒童健康的生活方式（如增加身體活動(dòng)，保持均衡飲食、規(guī)律睡眠以及良好的個(gè)人衛(wèi)生）[8]。為了確保切實(shí)有效，這些健康教育材料需要考慮不同年齡兒童的特點(diǎn)，具有吸引力，其制作需要有專(zhuān)業(yè)人員和一定的資源投入。

社區(qū)通常是為家庭提供幫助的重要社會(huì)資源。例如，學(xué)校家長(zhǎng)委員會(huì)可以共同努力，做好學(xué)生和學(xué)校的橋梁，倡議學(xué)生們享有健康生活方式的權(quán)利。心理咨詢(xún)師可以提供在線服務(wù)，應(yīng)對(duì)家庭沖突、親子關(guān)系緊張，以及由于對(duì)疫情擔(dān)心所導(dǎo)致的心理健康問(wèn)題[7]。必要時(shí)，社會(huì)工作者也可以在幫助父母應(yīng)對(duì)這些家庭問(wèn)題時(shí)發(fā)揮積極的作用。這種社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)對(duì)困難家庭和單親家庭尤其有用[9]，但我們需要確保這些家庭能夠可及這些資源。

學(xué)?？梢园l(fā)揮關(guān)鍵作用，不僅可以向兒童提供教育資源，還可以為學(xué)生提供與老師交流的機(jī)會(huì)，讓他們?cè)谛枰獣r(shí)獲得心理咨詢(xún)。學(xué)校還可以有效促進(jìn)學(xué)生制定健康生活的時(shí)間安排表，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及良好的睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)身體活動(dòng)、合理飲食，并將所有這些健康促進(jìn)方式整合到課程中[3]。

家長(zhǎng)是兒童居家限制時(shí)較親近也是較好的支持者，兒童可以從家長(zhǎng)那里獲得較好的幫助。家長(zhǎng)保持與兒童密切、開(kāi)放的溝通交流是識(shí)別兒童身心健康問(wèn)題，并為長(zhǎng)時(shí)間居家限制兒童提供心理安撫支持的關(guān)鍵[10-11]。家長(zhǎng)自身也應(yīng)該為兒童樹(shù)立健康居家生活的好榜樣。家長(zhǎng)良好的養(yǎng)育方式在居家限制期間變得尤為重要。除了督促孩子的表現(xiàn)和行為，父母還需要尊重孩子的認(rèn)同感和需求，幫助孩子提高自我管理的能力。疫情期間，兒童會(huì)大量暴露于疫情相關(guān)信息，家長(zhǎng)應(yīng)該以正確的方式與兒童直接交流疫情，可幫助兒童青少年緩解焦慮，避免恐慌[10-11]。另一方面，居家限制可能反而成為加強(qiáng)親子交流的良好機(jī)會(huì)，可以讓兒童通過(guò)積極參與家務(wù)勞動(dòng)，提高生活自理能力。父母良好的養(yǎng)育方式可以加強(qiáng)家庭紐帶，使兒童的心理需求得到滿足[12]。

目前COVID-19疫情已經(jīng)不再局限于中國(guó)[13]，學(xué)校停課和居家限制等相關(guān)問(wèn)題也會(huì)出現(xiàn)在其他受疫情影響的國(guó)家。兒童更容易受到環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)影響，并且兒童階段的問(wèn)題會(huì)對(duì)他們成年后的身體、心理健康以及職業(yè)發(fā)展能力產(chǎn)生影響[14]，因此我們需要密切關(guān)注并積極應(yīng)對(duì)這一緊急情況下發(fā)生的問(wèn)題，避免對(duì)兒童造成長(zhǎng)期不良影響。所有干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展都必須因地制宜，與當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)人員合作，使干預(yù)措施適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕⑴c行政體系、區(qū)域和社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)[7]。最后一點(diǎn)，兒童這一特殊群體沒(méi)有自我呼吁的能力。最近，由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和《柳葉刀》雜志聯(lián)合組成的專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)表了報(bào)告《全世界兒童的未來(lái)》[14]，呼吁在兒童面對(duì)各種可能的不確定狀況時(shí)要從全社會(huì)動(dòng)員的角度為他們做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。從政府到家長(zhǎng)，所有利益相關(guān)者都應(yīng)該確保將COVID-19疫情對(duì)兒童青少年身心健康的影響降到最低，這既是全社會(huì)的責(zé)任，也與全社會(huì)利益密切相關(guān)。我們需要立即采取行動(dòng)。

利益沖突聲明：我們沒(méi)有任何利益沖突。