□嚴(yán)毅梅 編譯

日本甲狀腺乳頭狀癌患者指南將危險(xiǎn)度分為四級

根據(jù)發(fā)表在《Endocr J.》上的文章，日本內(nèi)分泌外科醫(yī)生協(xié)會（JAES）/日本甲狀腺外科學(xué)會（JSTS）發(fā)布的甲狀腺乳頭狀癌患者指南，為了便于制訂治療方案把危險(xiǎn)度分為四個(gè)等級（極低、低、中等、高風(fēng)險(xiǎn)）。他們在充分考慮患者年齡因素的基礎(chǔ)上，對高風(fēng)險(xiǎn)和中等風(fēng)險(xiǎn)患者的特殊病因生存率（CSS）做了調(diào)研。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中等風(fēng)險(xiǎn)患者中，55歲以下的患者CSS高于55歲以上（含55歲）患者，但低于低風(fēng)險(xiǎn)和極低風(fēng)險(xiǎn)患者；55歲以下高?；颊吲c55歲以上者（含55歲）的中危患者CSS類似，55歲以上（含55歲）的高?；颊哳A(yù)后最差。他們認(rèn)為55歲以下高?；颊咧羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）、甲狀腺外播散（Ex）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3cm及結(jié)外腫瘤播散和55歲以上（含55歲）患者中M1、Ex及腫瘤超過4cm是多因素分析中的預(yù)后因子。因此，他們得出結(jié)論：①55歲以上（含55歲）的高?；颊哳A(yù)后明顯不良，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。②高?；颊叩念A(yù)后與年齡相關(guān)。③對中等危險(xiǎn)患者和年輕的高?；颊撸瑧?yīng)避免過度治療，但還是要制訂合適的治療方案，因?yàn)殡m然這些患者預(yù)后好，但仍比低風(fēng)險(xiǎn)或極低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)后差。

既往無甲狀腺病變者患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)并不低

根據(jù)發(fā)表在《Eur Thyroid J.》上的文章，來自丹麥哥本哈根大學(xué)的研究者探討了細(xì)針穿刺（FNA）結(jié)果良性或未進(jìn)行過FNA者患甲狀腺惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究對象包括一個(gè)三級癌癥中心2000—2016年接受甲狀腺手術(shù)的所有患者，其中既往FNA良性者764例，既往未進(jìn)行FNA者740例，共計(jì)1504例。研究發(fā)現(xiàn)：既往FNA結(jié)果良性患者惡性風(fēng)險(xiǎn)是7.6%，未進(jìn)行過FNA患者惡性風(fēng)險(xiǎn)為6.8%，風(fēng)險(xiǎn)都比較高，其中經(jīng)證實(shí)的惡性腫瘤中2.2%為T2-4期。對于超聲提示為孤立性實(shí)體瘤者，即便FNA結(jié)果為良性，其惡性風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。

接受放射治療后繼發(fā)原發(fā)性甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與年齡相關(guān)

根據(jù)發(fā)表在《Laryngoscope》上的文章，放射治療暴露是導(dǎo)致繼發(fā)原發(fā)性甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素。來自美國得克薩斯州的研究者發(fā)現(xiàn)1～14歲和15～29歲患者放射治療后首診癌癥為甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而在30～44歲和45歲以上的患者中未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加。在濾泡性甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌中也未見此差異。因此30歲以上患者接受放射治療后繼發(fā)原發(fā)性甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不會增加。在推薦、制訂放療計(jì)劃和實(shí)施放射治療時(shí)，必須慎重考慮，盡量減少年輕患者繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。