何文靜

（湄洲灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 莆田 351119）

糖尿病是一種患病率高的慢性、終身性疾?。?］?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》指出，中國2012年18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%，約為1.14億人，居世界第1位［2］。目前，臨床對于糖尿病的治療，尚無特效療法［3］。因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源的限制，多數(shù)糖尿病患者病情穩(wěn)定后出院回家繼續(xù)接受治療［4］。傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)意味著患者出院后便與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束［5］。而糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為較差，且對醫(yī)護(hù)人員的健康教育逐漸淡忘［6］，導(dǎo)致其再住院率增高［7］。為減少再入院率，加強糖尿病出院患者健康照護(hù)尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是指在圍出院期開展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動，最終目的是促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭（社區(qū)）的安全、順利過渡，改善其出院后結(jié)局［8］。20世紀(jì)80年代，國外已開始發(fā)展糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)并取得了一定的經(jīng)濟(jì)和社會效應(yīng)［9］。但我國對糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究開展時間相對較晚，且缺少系統(tǒng)總結(jié)與評價。為了更好地了解我國糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀及存在的問題，本研究在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫檢索從建庫至2019年4月3日收錄的關(guān)于糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法進(jìn)行分析，以期為我國糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源。檢索時間均為建庫至2019年4月3日。檢索方式為高級檢索。檢索關(guān)鍵詞或主題詞為：（“延續(xù)性護(hù)理”or“醫(yī)護(hù)患一體化”or“持續(xù)性護(hù)理”or“病人醫(yī)護(hù)連續(xù)性”or“全程護(hù)理干預(yù)”or“延續(xù)性”）and（“糖尿病”or“代謝性疾病”or“DM”）。 共檢索得到文獻(xiàn)：中國知網(wǎng)842篇，萬方數(shù)據(jù)庫576篇，維普數(shù)據(jù)庫323篇，共1 741篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共納入1 132篇，經(jīng)雙人篩選后，最終納入研究分析的文獻(xiàn)共693篇，其中學(xué)位論文18篇，會議論文27篇，期刊論文648篇。納入標(biāo)準(zhǔn) ：文章的主題與“糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理”相關(guān)的期刊論文、會議論文、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)性文獻(xiàn)、報刊、科普類文獻(xiàn)，無法獲取全文、信息明顯錯誤的文獻(xiàn)。若期刊論文與會議論文或?qū)W位論文出現(xiàn)重復(fù)，則取信息更為完整的1篇。

1.2 資料分析方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理器NoteExpress 2.0進(jìn)行文獻(xiàn)整理，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的693篇文獻(xiàn)從文獻(xiàn)發(fā)表年份、作者地域分布、機(jī)構(gòu)和基金支持等方面進(jìn)行信息提取和統(tǒng)計描述。為確保信息的準(zhǔn)確，本研究中的文獻(xiàn)檢索、信息錄入和統(tǒng)計均由雙人核對，當(dāng)雙方對文獻(xiàn)持不同意見時，則由第3人進(jìn)行評判。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)布時間分布 693篇文獻(xiàn)發(fā)布時間為2007—2019年；2007—2012年文獻(xiàn)發(fā)表量均在10篇以下；2013年起，發(fā)文量開始呈上升趨勢，其中2015年65篇，2016年108篇，2017年159篇，2018年發(fā)文量最高，為250篇，占文獻(xiàn)納入總量的36.08%。

2.2 文獻(xiàn)作者地域分布 以第1作者單位所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計分析，693篇文獻(xiàn)的作者來自31個省、自治區(qū)和直轄市。按照地區(qū)發(fā)文量進(jìn)行排序，排序前3位的作者單位所在地主要集中在江蘇省、廣東省、山東省等，相關(guān)地區(qū)作者發(fā)表文獻(xiàn)共計227篇，占納入文獻(xiàn)總量的32.76%，其中江蘇省發(fā)文量占納入文獻(xiàn)總量的14.43%。其他省發(fā)文量大于20篇的分別為：湖北省39篇、四川省38篇、浙江省37篇、福建省36篇、河南省30篇、遼寧省25篇、吉林省24篇。

2.3 科研基金資助情況 693篇文獻(xiàn)中，獲科研基金資助文獻(xiàn)共65篇（9.38%）。其中，基金項目中校級4篇、市級27篇、省級30篇、國家級4篇?；痦椖抠Y助年份分布為：2009年 1篇、2010年 1篇、2011年 3篇、2012年 8篇、2013年6篇、2014年1篇、2015年14篇、2016年9篇、2017年17篇、2018年5篇。

2.4 文獻(xiàn)類型 693篇文獻(xiàn)中，實驗性研究546篇（78.79%），其中隨機(jī)對照研究 359篇（51.80%）；類實驗性研究74篇（10.68%）；描述性研究 43篇（6.20%）；綜述 24篇（3.46%）；系統(tǒng)評價6篇（0.087%）。

2.5 研究機(jī)構(gòu)及文獻(xiàn)合著情況 按照第1作者單位統(tǒng)計分析，所納入的693篇文獻(xiàn)，醫(yī)院647篇，其中社區(qū)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心17篇；各級院校44篇且均與醫(yī)院合作完成；其他機(jī)構(gòu)如疾病預(yù)防控制中心1篇、糖尿病防治協(xié)會1篇。693篇文獻(xiàn)作者共889名，平均作者數(shù)1.28名/篇。由2名及以上作者完成的文獻(xiàn)共268篇，合著率為38.67%。

3 討論

3.1 糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀 一個學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r及趨勢可通過統(tǒng)計該學(xué)科的文獻(xiàn)數(shù)量及其變化情況來分析和研究［10］。延續(xù)性護(hù)理最早誕生于1947年美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究［11］。中國最早1篇關(guān)于糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理文獻(xiàn)于2007年發(fā)表在《現(xiàn)代臨床護(hù)理》雜志上。本研究顯示，關(guān)于糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的研究，2007—2012年，每年發(fā)文量均在10篇以下，結(jié)果提示糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理開始并未引起國內(nèi)護(hù)理學(xué)者的重視，2013年發(fā)文量呈上升趨勢，尤其在2016—2018年期間，文獻(xiàn)發(fā)文量急劇增加，3年發(fā)文量達(dá)517篇，占納入文獻(xiàn)總量的74.60%，究其原因可能為糖尿病具有多發(fā)性和終身性的臨床特征，促使研究者越來越意識到延續(xù)性護(hù)理對控制血糖的重要性［12］，另外也可能與近年來我國對延續(xù)性護(hù)理的急切需求和相關(guān)政策的支持有關(guān)。由本研究顯示，693篇文獻(xiàn)中，第1作者來自在31個省、自治區(qū)和直轄市，主要集中在江蘇、廣東、山東、湖北、四川等省份，地域跨度較大，說明國內(nèi)大部分地區(qū)也已開展糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究。

3.2 糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的基金資助項目不斷增加，但文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高 從文獻(xiàn)基金資助方面分析，由本研究顯示，所納入的693篇文獻(xiàn)中，有科研基金資助的文獻(xiàn)共65篇，其中國家級和省市級資助的文獻(xiàn)61篇，說明糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的研究已普遍受到相關(guān)科研基金資助部門的重視和關(guān)注。2012年基金資助的文獻(xiàn)開始增多，這可能與2011年我國衛(wèi)生部將延續(xù)性護(hù)理納入課題研究范疇中［13］和2012年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》［14］將延續(xù)性護(hù)理是“十二五”時期需要重點關(guān)注的課題有關(guān)。另外，從文獻(xiàn)質(zhì)量方面分析，本研究顯示，693篇文獻(xiàn)中，實驗性研究546篇，其中隨機(jī)對照研究359篇（51.80%），但隨機(jī)對照研究中大部分沒有明確闡述隨機(jī)方案，僅提及隨機(jī)。另外，大多數(shù)研究沒有明確分配方案隱藏方法、樣本量計算方法及如何控制偏倚等。建議在今后的研究中，需按照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)要求，嚴(yán)格落實糖尿病延續(xù)性護(hù)理隨機(jī)對照試驗，為其在臨床中進(jìn)一步推廣提供良好證據(jù)。

3.3 提高社區(qū)衛(wèi)生院等人員對糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的意識 以第1作者單位統(tǒng)計分析，由本研究顯示，693篇文獻(xiàn)，醫(yī)院647篇，其中社區(qū)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心17篇，各級院校44篇，其他機(jī)構(gòu)如疾病預(yù)防控制中心、糖尿病防治協(xié)會等共2篇。結(jié)果提示糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理研究主要集中在醫(yī)院，其次是與醫(yī)院合作的院校。有研究表明，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是患者從住院到社區(qū)的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)應(yīng)是延續(xù)性護(hù)理發(fā)展的主要方向［15］，而本研究文獻(xiàn)分析中，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心研究糖尿病延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)確很少，僅有17篇。分析原因可能為：雖然社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，但缺乏對其相關(guān)政策的支持［16］；另外，糖尿病護(hù)理對護(hù)士的專業(yè)要求較高，而社區(qū)護(hù)士的?？谱o(hù)理能力相對比較薄弱［17］等。針對以上原因，建議加強各大醫(yī)院和定點社區(qū)醫(yī)院之間的聯(lián)系，如社區(qū)醫(yī)院定期派護(hù)士到各大三級甲等醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等，以保證延續(xù)性護(hù)理工作的效果。

4 小結(jié)

本研究通過計量學(xué)的方法對近年來糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，基金資助項目不斷增加，研究類型以實驗性研究為主，但是文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高，缺少多中心、大樣本研究等。建議在今后的研究中，應(yīng)重視研究設(shè)計，提高文獻(xiàn)質(zhì)量。另外，應(yīng)加快建立醫(yī)院與社區(qū)延續(xù)性護(hù)理模式，鼓勵發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能動作用。