魯嚴(yán)

老年人是皮膚病的高發(fā)人群，隨著我國人口的老齡化，皮膚科門診就診的老年人比率逐年上升；同時(shí)內(nèi)科門診就診伴有皮膚病的病人也逐年上升，皮膚病與內(nèi)科系統(tǒng)疾病兩者的聯(lián)系常常容易被忽視。 對(duì)于老年人，皮膚常常是身體健康的一面鏡子，因此必須充分重視老年皮膚病和系統(tǒng)性疾病的關(guān)系。

老年人是腫瘤的好發(fā)人群，許多皮膚病其實(shí)是內(nèi)臟腫瘤的表現(xiàn)。 比如皮肌炎常和腫瘤有關(guān)，甚至是無肌病性皮肌炎也和腫瘤有密切聯(lián)系，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、鼻咽部等系統(tǒng)或器官腫瘤，對(duì)此類病人要仔細(xì)排查。天皰瘡是一種可致死的免疫性皮膚病，常伴發(fā)各種腫瘤，老年人常見；而副腫瘤天皰瘡也和腫瘤密切相關(guān)，常以口唇糜爛為首發(fā)癥狀，中青年稍多，常伴發(fā)Castleman 病；老年人常見的類天皰瘡和腫瘤關(guān)系的研究有散在報(bào)告，并不明確，但有類天皰瘡的老人?？珊喜⒛X卒中。 惡性黑棘皮病、副腫瘤掌跖角化癥、匍行性回狀紅斑、頑固的瘙癢癥等皮膚病常和腫瘤有關(guān)。 另外，壞死性松解性游走性紅斑則是胰高血糖素瘤的表現(xiàn)，病人常伴有高血糖、牛肉樣舌、皮膚的紅斑壞死。

因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)或者個(gè)人遺傳背景的關(guān)系，老年人是代謝性疾病的易患人群。 糖尿病有多種皮膚病表現(xiàn)，比如脛前黑斑、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、泛發(fā)性體癬、kyrle 病、硬腫癥、環(huán)狀肉芽腫、反復(fù)毛囊炎、頑固瘙癢癥、肥胖伴多發(fā)皮贅等均可能提示糖尿病，皮膚科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)，高度警惕。

此外，老年人因?yàn)橄到y(tǒng)性疾病，常會(huì)服用多種藥物，因此，發(fā)生藥物性皮炎的概率就大大增加，特別要注意別嘌呤醇、卡馬西平、甲硝唑、撲熱息痛等容易引起大皰表皮松解壞死型、Steven-Johnson 綜合征、藥物超敏反應(yīng)綜合征等重型藥疹。 特別是藥物超敏反應(yīng)綜合征常累及多系統(tǒng)，嚴(yán)重者可能發(fā)生急性系統(tǒng)衰竭；合并EB 病毒感染者可伴有噬血細(xì)胞綜合征，且因?yàn)镠HV 病毒的再次活化，皮疹常容易復(fù)發(fā)，臨床處理十分需要技巧性；慢心律和質(zhì)子泵抑制劑也是常常容易被忽視、但可以誘發(fā)藥物超敏反應(yīng)綜合征的藥物。

老年皮膚病病人的用藥也要考慮病人原有的系統(tǒng)疾病，兼顧藥物對(duì)個(gè)體心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)功能的影響，在用藥前需要充分評(píng)估，特別是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用，對(duì)此類藥物的使用應(yīng)充分考慮藥物的不良反應(yīng)。 收治病區(qū)的老年病人有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)充分聽取老年醫(yī)學(xué)科或相應(yīng)專科的會(huì)診意見，注意用藥的必要性和合理性，不能只顧皮膚，不顧系統(tǒng)。

老年皮膚病病人是一個(gè)特殊病患群，處理此類病人不僅需要皮膚科醫(yī)生有扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)，有時(shí)還需要皮膚科和內(nèi)外科醫(yī)生的充分溝通和配合，只有這樣我們才能精細(xì)化、精準(zhǔn)化的診治老年皮膚病病人。