黃瑞娜，陳彥粉

（1.平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)二科；2.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，河南 平頂山 467000）

肝硬化通常伴有肝功能減退、門靜脈高壓等臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)食管、胃底靜脈曲張，增加上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）發(fā)生風(fēng)險，調(diào)查顯示，肝硬化合并UGB 病死率≥40.0%，嚴(yán)重危及患者生命安全[1，2]。因此明確肝硬化合并UGB 產(chǎn)生原因，對早期實施針對性護(hù)理干預(yù)、促進(jìn)預(yù)后改善具有重要意義。基于此，本研究探討肝硬化合并UGB 的危險因素與針對性護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院肝硬化患者98例（2017年8月-2019年8月），女22例，男76例，年齡45～66歲，平均（56.76±4.22）歲；肝硬化病程2～6年，平均（3.71±0.72）年。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：合并UGB 組符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中UGB 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2組均經(jīng)血生化、臨床癥狀、腹部B 超等檢查證實為肝硬化，臨床資料完整，且患者及家屬知情并簽署同意書；⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化已發(fā)展為肝癌或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；因消化道潰瘍或急性黏膜病變等所致UGB 者；凝血機制紊亂或活動性內(nèi)出血者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神行為異常者。

三、方法 通過仔細(xì)查閱患者病歷資料，設(shè)計臨床研究表（CRF），調(diào)查內(nèi)容：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、肝功能分級（Child-Pugh）、肝硬化病程、食管靜脈曲張度、有無飲酒吸煙、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣、有無非甾體藥物使用、胃底靜脈曲張、消化性潰瘍及腹水。食管、胃底靜脈曲張判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，未見紅色征象為輕度；靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，伴有紅色征象，或出現(xiàn)蛇形隆起、迂曲，未見紅色征象為中度；靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀，或出現(xiàn)蛇形迂曲、隆起，并伴有紅色征象為重度。

四、觀察指標(biāo) ⑴對比2組一般資料。⑵分析肝硬化合并UGB 發(fā)生影響因素。⑶分析合并UGB組患者護(hù)理效果。

五、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，通過Logistic 進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、一般資料 2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；合并UGB組肝硬化病程、Child-Pugh 分級、食管靜脈曲張度、有無非甾體藥物使用、胃底靜脈曲張、腹水及不良生活習(xí)慣比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

二、肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析 將肝硬化合并UGB 作為因變量，以食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

三、合并UGB組患者護(hù)理效果 合并UGB組患者經(jīng)針對性護(hù)理后，止血時間14.5～24.8h，平均（20.38±1.33）h，住院天數(shù)6.2～9.3d，平均（7.98±0.52）d，未發(fā)現(xiàn)感染、門靜脈血栓、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論 UGB 是肝硬化常見并發(fā)癥之一，其產(chǎn)生原因與肝源性潰瘍、胃黏膜急性病變等因素密切相關(guān)，若治療不及時或處理不當(dāng)，可嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[5]。因此正確評估肝硬化合并UGB發(fā)生的危險因素，實施針對性護(hù)理干預(yù)，對延長患者生命周期至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），與周仁正等[6]研究一致。原因在于：⑴受食管、胃底曲張靜脈壁厚度、張力等多種因素直接影響，可進(jìn)一步降低血管壁承受力，減弱周邊組織支撐功能，充盈淺表靜脈，增加UGB 發(fā)生風(fēng)險。另外，數(shù)據(jù)顯示，約50.0%肝硬化患者伴有食管、胃底靜脈曲張病癥，且隨Child-Pugh 分級升高、肝功能減退，食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血比例、致死率呈相應(yīng)升高態(tài)勢[7]。⑵過度飲酒、吸煙可抑制肝硬化男性患者前列腺素含量，增加同型半胱氨酸濃度，進(jìn)而降低黏膜通透性，提高血流量，誘發(fā)UGB。針對上述獨立危險因素，臨床治療過程中應(yīng)予以針對性護(hù)理干預(yù)：⑴根據(jù)患者文化水平實施個性化健康宣教，文化水平在初中及以下者，要求家屬全程陪同，借助PPT、3D 視頻等多種直觀形式介紹肝硬化合并UGB 發(fā)生機制、治療手段、預(yù)后效果，并強調(diào)戒除煙酒對預(yù)防UGB 發(fā)生的重要性；文化水平在高中及以上者，則著重分析UGB 發(fā)生危險因素、多次強調(diào)養(yǎng)成良好生活方式對預(yù)防UGB 發(fā)生的重要性。⑵密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者嘔血、便血情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥物，同時對Child-Pugh 分級為C級的患者加強食管、胃底靜脈曲張監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對癥處理。⑶加強心理疏導(dǎo)，利用心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態(tài)，焦慮者，可通過與主治醫(yī)生溝通、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移焦慮情緒，發(fā)揮家屬支持作用，堅定患者康復(fù)信念；悲觀者，則通過病友同伴教育模式、案例分享、正性暗示法等，消除其悲觀情緒，提高其治療信念。⑷加強不同時期營養(yǎng)支持。出血期，遵醫(yī)囑禁食1～3d，并接受靜脈輸液，必要時接受輸血，以減慢胃蠕動，抑制胃酸分泌，預(yù)防因食物刺激導(dǎo)致出血加重；出血基本控制期，進(jìn)食果汁、藕

粉、蔬菜汁等流質(zhì)食物，100～200mL/次，6～7次/d，每日總熱量控制在3.35～4.19kj，同時限制鹽、蛋白質(zhì)攝入量，以防誘發(fā)腹水；出血停止后，可進(jìn)食少量面包、蛋糕等無渣食物，并根據(jù)恢復(fù)情況，逐步過渡至半流質(zhì)飲食、軟食。

表1 2組一般資料比較

表2 肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析

綜上可知，食管靜脈曲張度、不良生活習(xí)慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發(fā)生的獨立危險因素，根據(jù)上述危險因素實施針對性護(hù)理干預(yù)，止血時間短，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。