張梅

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410000）

在臨床手術(shù)中，常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐顯示，患者在全身麻醉蘇醒后會(huì)出現(xiàn)大幅度的心率、血壓波動(dòng)以及蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)患者的健康以及手術(shù)的效果都會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響[1]?；谶@種情況，臨床開(kāi)始針對(duì)全身麻醉并發(fā)癥的預(yù)防采取有效的麻醉護(hù)理措施。本研究通過(guò)對(duì)我院骨科行全身麻醉手術(shù)患者給予麻醉護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)麻醉護(hù)理對(duì)骨科全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年1月～2020年1月住院行全身麻醉骨科手術(shù)的患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組60 例。觀(guān)察男40 例，女20 例，平均年齡(38.4±2.6)歲。對(duì)照組男30 例，女30 例，平均年齡(40.7 土1.6)歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前評(píng)估可行全身麻醉手術(shù);簽署知情同意書(shū)，自愿參加研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;精神病患者;術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)行搶救、大輸血等搶救措施的患者;術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者;合并腫瘤、先天或后天性免疫缺陷者;近1 個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員需要保證手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度達(dá)到適宜度數(shù)，患者所在的病房采光度好并且通風(fēng)良好，衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)需要使用到的醫(yī)療器械的管理力度，不是一次性的醫(yī)療器械均需要進(jìn)行反復(fù)檢查，對(duì)其做好評(píng)估工作，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；（3）護(hù)理人員需為患者做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升患者治療的信心和配合度[2]。觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用麻醉護(hù)理，具體方法如下。（1）心理護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的流程，大概的手術(shù)時(shí)間，告知采取的麻醉方式為全身麻醉以及麻醉蘇醒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使患者在做好心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下以積極、樂(lè)觀(guān)的情緒接受手術(shù)，減輕緊張感。（2）體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后的麻醉蘇醒期，護(hù)理人員為患者調(diào)整體位至平臥位，適當(dāng)約束四肢并在床邊加護(hù)欄，密切監(jiān)視，預(yù)防在躁動(dòng)期墜床。（3）呼吸道護(hù)理。在患者進(jìn)入蘇醒期后，及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸氧，維持正常的血氧飽和度。（4）疼痛護(hù)理?；颊咛K醒后，麻醉藥效消失，會(huì)產(chǎn)生巨大疼痛感，酌量為患者使用鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)身麻醉蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定 向障礙并出現(xiàn)不適當(dāng)行為,如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想等。若蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)以上情況，則記為術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況比較，觀(guān)察組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

在全身麻醉手術(shù)后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程被稱(chēng)為麻醉恢復(fù)期，在這一階段，患者多會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心、嘔吐等反應(yīng)，血壓和心率也會(huì)上升，這被稱(chēng)為麻醉蘇醒期躁動(dòng)。如果不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)將會(huì)降低手術(shù)治療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在手術(shù)后，患者的生命體征尚不穩(wěn)定，再加上麻醉藥物殘留的藥效，手術(shù)創(chuàng)面疼痛以及導(dǎo)尿管刺激的共同作用，往往會(huì)令患者情緒暴躁，難以忍受，不利于術(shù)后恢復(fù)。

由于骨科手術(shù)的創(chuàng)面較大，并且手術(shù)位置多處于神經(jīng)分布密集的區(qū)域，因此手術(shù)后的疼痛感更加強(qiáng)烈，而疼痛是引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)的主要原因?？梢?jiàn)，術(shù)后及時(shí)利用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感是十分必要的，但需要控制好藥量，盡量將患者的身體固定，避免牽拉加重疼痛，同時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方式減輕疼痛感，緩解患者的焦慮情緒。而術(shù)前的心理護(hù)理由于令患者提前有了一定的心理準(zhǔn)備，也能夠增強(qiáng)術(shù)后對(duì)疼痛的耐受度，不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)一系列的并發(fā)癥而過(guò)度恐慌。

因此，術(shù)前對(duì)患者采取心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、緊張狀態(tài)，再結(jié)合合理的鎮(zhèn)靜、陣痛藥物使用，能夠進(jìn)一步減少術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用麻醉護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減少蘇醒期躁動(dòng)，值得在臨床廣泛推廣。