李想

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州，310000）

急性闌尾炎是一種常見疾病，經(jīng)手術(shù)治療可痊愈，但如果手術(shù)不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，有一定的致死率。治療急性闌尾炎過去通常采用開腹闌尾切除術(shù)，經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷更小的腹腔鏡闌尾切除術(shù)出現(xiàn)，在臨床中的應(yīng)用顯現(xiàn)出了更大的優(yōu)勢(shì)，患者的接受度較高。本文將傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果相對(duì)比，對(duì)兩種手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選定本院 2019年1月至2020年1月收治的100例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量50 例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組中包含32 名男性病患，其余18 例為女性病患；年齡在20 歲至 60 歲之間，平均年齡為 （32.5±1.5）歲；平均病程在（8.1±2.1）小時(shí)。對(duì)照組：男28 例，女22 例。平均年齡（34.5±1.2）歲；平均病程（3.4±0.3）小時(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.存在明顯的腹脹痛，伴隨發(fā)熱、嘔吐癥狀。2.和中醫(yī)臨床診斷規(guī)范相符，經(jīng)過進(jìn)一步檢查證實(shí)為急性闌尾炎病癥者。3.無明顯的手術(shù)禁忌。4. 非妊娠期哺乳期的婦女。5. 知曉此次研究過程并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.沒有按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的檢查。2.不配合，不依從的試驗(yàn)者。3.伴隨其它重要器官衰竭者。

1.2 方法對(duì)照組50 例急性闌尾炎患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療。完成術(shù)前各項(xiàng)基本檢查，確認(rèn)患者上一次進(jìn)食時(shí)間，排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)過程中，在患者右下腹部行6 至7cm 左右切口，開腹后盡量減少腹腔暴露時(shí)間，減少對(duì)其它器官及組織的牽拉。將闌尾切除后關(guān)閉腹腔，逐層縫合[1]。研究組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作如上述。手術(shù)過程中給予患者氣管插管，麻醉后使患者仰臥位，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力約在 10~15mmHg，在體內(nèi)植入腹腔鏡器械進(jìn)行探查。通過腹腔鏡的監(jiān)視，分別于病患左右鎖骨的中線內(nèi)緣下 5 厘米處、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入相應(yīng)的手術(shù)操作器械切開皮膚，清理皮下組織，進(jìn)入腹腔后找到闌尾，吸凈周圍的膿液，確認(rèn)闌尾炎病癥后給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)。如果病患的闌尾根部或周圍出現(xiàn)膿腫、穿孔等情況， 及時(shí)應(yīng)用生理鹽水、甲硝唑溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后放置腹腔引流，使用相應(yīng)的抗感染、抗炎藥物，以防出現(xiàn)二次感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用軟件 SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以 P＜0.05 表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)兩組比較結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P ＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

3.討論

闌尾炎根據(jù)癥狀和感染情況的不同可分為壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、周圍膿腫性闌尾炎、單純性急性闌尾炎等[3]，以腹部的劇烈疼痛為主要癥狀。所有類型的闌尾炎經(jīng)手術(shù)切除闌尾均可治愈，但手術(shù)會(huì)不可避免的引發(fā)并發(fā)癥。特別是傳統(tǒng)的開腹切除闌尾手術(shù)，創(chuàng)口較大，腹腔暴露時(shí)間較長，容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染。手術(shù)后需要較長的時(shí)間恢復(fù)，很容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，給患者帶來更大痛苦。腹腔鏡技術(shù)在我國快速發(fā)展，如今在臨床手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，它的最大優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者承受的痛苦較小。另外，借助腹腔鏡還能夠了解患者的腹內(nèi)情況，排除或發(fā)現(xiàn)其它臟器病變的情況，為各類疾病的確診提供可靠依據(jù)，還能夠降低闌尾炎的誤診率，手術(shù)全過程不會(huì)對(duì)其它臟器造成不必要的損傷，機(jī)體能夠更快恢復(fù)。對(duì)于女性和年輕患者來說，腹腔鏡手術(shù)后不會(huì)留下明顯的疤痕，保持了皮膚的美觀性[4]。

綜上所述,急性闌尾炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具有操作方便、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得作為急性闌尾炎患者理 想、首選的治療方案。