蔡守鳳

（云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明，650000）

我國當前的冠心病患者數(shù)量不斷增加，這與我國人口老齡化趨勢有一定的關系，必須引起社會的廣泛關注。冠心病患者會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，其中心絞痛就是非常常見的一種[1]。

冠心病心絞痛的產(chǎn)生，主要是因為患者冠狀動脈硬化，進而使得冠狀動脈的供血狀況受到影響，造成心肌缺血和缺氧，導致患者會感受到一定的鈍痛感。同時，冠心病心絞痛會使得患者出現(xiàn)胸悶、胸口壓迫以及灼燒感等[2]。如果沒有對患者實施有效治療，會對患者造成非常嚴重的危害，甚至會危及患者生命[3]。當前，臨床上治療冠心病心絞痛使用的藥物相對較多。本院近年來在治療老年冠心病心絞痛患者的過程中，在常規(guī)治療基礎上采用了倍他樂克，臨床療效頗為顯著?，F(xiàn)就此做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的76 例老年冠心病心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各38 例的參考組和研究組。參考組38 例患者中，其中男性患者23 例，女性患者15 例；年齡最小者65 歲，最大者82 歲，平均年齡(73.5±2.5)歲；病程最短者5 個月，最長者10年，平均病程為(6.8±1.7)年；研究組38 例患者中，其中男性患者24 例，女性患者14 例；年齡最小者63 歲，最大者82 歲，平均年齡(72.5±2.7)歲；病程最短者7 個月，最長者11年，平均病程為(7.3±1.9)年。兩組患者在性別構成比、年齡、病因等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者在心絞痛發(fā)作時顯示缺血性ST-T 改變或在靜息狀態(tài)下心電圖顯示正常；心絞痛每周至少發(fā)作5 次；患者均無心肌梗死。排除標準：對本研究藥物過敏患者；存在造血系統(tǒng)疾病患者；心電圖顯示心動過緩或房室傳導阻滯患者；合并嚴重原發(fā)性疾病患者；合并重度心肺功能不全患者。

1.3 方法參考組應用常規(guī)治療方法，治療方法為：給予患者阿司匹林類、硝酸酯類藥物治療，其中5-單硝酸異山梨酯藥物（德國UCBPharmaGmbH，注冊證號：H20120116，規(guī)格：50mg）口服劑量為40mg，每天2 次；拜阿司匹林藥物（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規(guī)格：100mg）口服劑量為100mg，每天1 次。研究組實施常規(guī)治療聯(lián)合倍他樂克治療方法，治療方法為：其中常規(guī)治療方法同參考組患者，在該常規(guī)用藥的基礎上聯(lián)合倍他樂克藥物（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，規(guī)格：25mg）治療，藥物口服劑量為每次12.5mg，每天2 次。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者治療的臨床總有效率，療效標準如下[4]：顯效：患者經(jīng)治療后，在靜息狀態(tài)下，T 波倒置恢復正?；騍T 段壓低，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：患者經(jīng)治療后，T 波平坦轉(zhuǎn)為直立或T 波倒置變淺＞50%、ST 段恢復，心絞痛改善頻率和持續(xù)時間明顯改善（次數(shù)減至50%～80%）；無效：心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)明顯加重，ST 段回升＜0.05mV。總有效率=顯效率+有效率。（2）對比兩組患者治療前后的血脂狀況，主要包括TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）三項指標；（3）對比兩組患者治療后的心功能分級，采用NYHA 分級標準：可正常進行體力勞動,勞動后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級；體力勞動輕微受限,勞動后伴有心悸或心絞痛等癥狀,休息時癥狀消失記作Ⅱ級；體力勞動明顯受限,勞動后心悸或心絞痛等癥狀明顯,休息時偶有癥狀記作Ⅲ級；無法進行體力勞動,經(jīng)常伴有癥狀記作Ⅳ級；（4）對比兩組患者治療過程中的不良反應狀況。（5）對比兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作狀況，主要每周發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的治療總有效率94.7%顯著高于僅接受常規(guī)治療的參考組患者的76.3%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后的血脂狀況如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C 等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（2.19±0.49）mmol/L，TC 為（1.31±0.39）mmol/L，HDL-C 為（3.70±0.17）mmol/L，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血脂狀況對比（mmol/L）

2.3 兩組患者治療后的心功能分級如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的心功能分級狀況顯著優(yōu)于僅接受單純常規(guī)治療的參考組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后的心功能分級對比

表4 兩組患者治療中的不良反應

2.4 兩組患者治療中的不良反應如下表4 中數(shù)據(jù)所示，接受倍他樂克治療的研究組患者的不良反應發(fā)生率5.3%顯著低于僅接受常規(guī)治療的參考組患者的18.4%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.5 兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作狀況治療后接受倍他樂克治療的研究組患者心絞痛平均每周發(fā)作（2.8±0.2）次，每次持續(xù)時間為（62.2±2.4）s；僅接受常規(guī)治療的參考組患者（4.9±0.4）次和（88.3±2.8）s，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

就當前現(xiàn)實情況來看，冠心病心絞痛在生活中非常常見，是一種具有較強致死性的疾病。該病癥的出現(xiàn)主要是因為患者心肌缺血缺氧，進而造成患者的胸腔壓榨性疼痛。冠心病心絞痛患者的疼痛癥狀多為陣發(fā)性，一般在情緒激動或過度勞累以后會表現(xiàn)出來，持續(xù)一段時間后會有所緩解。冠心病心絞痛在臨床上根據(jù)其實際狀況，有幾種不同的類型[5]。對于在機體過勞以后表現(xiàn)出的心絞痛，稱之為勞累性心絞痛；將發(fā)作時間較長，且經(jīng)過藥物質(zhì)量并沒有獲得良好效果的心絞痛，稱之為自發(fā)性心絞痛；將有不同類型表現(xiàn)的心絞痛，稱之為混合型心絞痛。臨床上對于冠心病心絞痛的治療，主要采用藥物治療。然而對于老年患者來說，一方面由于自身免疫能力退化，另一方面多伴有各種基礎疾病，所以治療有較高的難度。

目前臨床上常運用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林治療，雖可增加心肌收縮力，舒張支氣管平滑肌，但整體療效不佳。倍他樂克屬于一種選擇性β受體阻滯劑,在心絞痛的治療中廣泛應用。其可同β腎上腺素受體選擇性的結合,腎上腺素受體主要是β3 受體(存在于脂肪細胞,可導致脂肪分解)、β2 受體(分布于支氣管平滑肌以及血管,可導致支氣管擴張、血管舒張和平滑肌松弛)、β1 受體(分布于心肌組織,可提高心肌收縮力以及心率)等亞型。倍他樂克的藥物原理是抑制兒茶酚胺以及交感神經(jīng)興奮性,從而降低患者的心率,使心室舒張期延長,并提高舒張期心肌的血流量。同時,在耗氧量下降和運動耐量的提高情況下,倍他樂克能夠促使缺血心肌、健康心肌的血流重新分配,從而有效預防血栓形成,防止冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂,有效緩解癥狀。倍他樂克于肝臟中有效代謝,用藥后,約5%的藥量以原形經(jīng)腎臟直接排出。其具有負性變時與負性變力等作用,可減輕生理負荷,消除患者的緊張或焦慮情緒,發(fā)揮調(diào)節(jié)情志作用。

本次研究中，接受倍他樂克治療的研究組患者的治療總有效率94.7%顯著高于僅接受常規(guī)治療的參考組患者的76.3%，P＜0.05。兩組患者治療前的TG、TC、HDL-C 等指標均無顯著差異，治療后，研究組患者的TG 為（2.19±0.49）mmol/L，TC為（1.31±0.39）mmol/L，HDL-C 為（3.70±0.17）mmol/L，均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的參考組患者， P＜0.05。研究組患者的NYHA 心功能分級狀況顯著優(yōu)于參考組患者，不良反應發(fā)生率5.3%顯著低于參考組患者的18.4%，P＜0.05。另外，治療后研究組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間，均顯著少（短）于參考組患者，P＜0.05。

終上所述，在治療老年冠心病心絞痛患者的過程中，為患者提供倍他樂克藥物能夠有效改善患者血脂狀況，提高治療有效率，并且治療過程中不良反應相對較少，具有較高的安全性。