岑益豐

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000）

心力衰竭也被稱之為“心衰”，是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病。事實(shí)上，所有的心血管疾病，最終都會(huì)發(fā)展成為心衰，這也被認(rèn)為是心血管疾病的最終形態(tài)。此時(shí)，患者的心臟功能將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的衰退，收縮功能或舒張功能出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，導(dǎo)致靜脈回心血量不能夠被有效排出心臟，從而使得整個(gè)血液系統(tǒng)包括動(dòng)脈、靜脈的灌注能力喪失，引發(fā)包括肺循環(huán)障礙、靜脈淤血等癥狀[1]。對(duì)于早期心力衰竭患者，服用常規(guī)抗心力衰竭藥物，能夠使心衰的癥狀得到一定程度的緩解；部分患者在用藥后，心衰的癥狀以及相關(guān)體征依然沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，甚至?xí)M(jìn)一步惡化，這種情況被叫做頑固性心力衰竭或難治性心力衰竭[2]。對(duì)于頑固性心力衰竭的治療，主要依然是依靠抗心力衰竭藥物來(lái)實(shí)施治療，但是導(dǎo)致頑固性心力衰竭的因素有很多，比如心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，或有肺部感染等并發(fā)癥，或有基礎(chǔ)疾病，所以對(duì)于此類患者的治療要更加困難[3]。近年來(lái)，我院治療頑固性心力衰竭患者的過(guò)程中，除了給與常規(guī)抗心力衰竭藥物以外還增加使用了左西孟旦?，F(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的70 例頑固性心力衰竭患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各35 例的參考組和研究組。參考組患者中男性患者21 例，女性患者14 例；年齡最小者43歲，最大者78 歲，平均年齡(65.1±4.7)歲；就患者的心功能等級(jí)來(lái)看，其中19 例患者為Ⅲ級(jí)別，16 例患者為Ⅳ級(jí)；就患者的基礎(chǔ)疾病來(lái)看，有19 例患者有冠心病，11 例患者有擴(kuò)張型心肌病，4 例患者有高血壓心臟病。研究組患者中男性患者20 例，女性患者14 例；年齡最小者42 歲，最大者78 歲，平均年齡(64.5±4.3)歲；就患者的心功能等級(jí)來(lái)看，其中20 例患者為Ⅲ級(jí)別，15 例患者為Ⅳ級(jí)；就患者的基礎(chǔ)疾病來(lái)看，有17 例患者有冠心病，12 例患者有擴(kuò)張型心肌病，5 例患者有高血壓心臟病。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合病史、癥狀體征和X 線、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%;年齡40～80 歲;配合研究，并對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心包炎、原發(fā)性心臟瓣膜疾病、急性腦血管意外者、嚴(yán)重低血壓、心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液或免疫系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)性疾病者;對(duì)本研究藥物禁忌者;哺乳妊娠期女性。

1.3 方法參考組給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類、血管擴(kuò)張藥等常規(guī)抗心衰藥物，并根據(jù)個(gè)體病情酌情調(diào)整劑量，糾正電解質(zhì)紊亂。研究組在對(duì)照組常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)治療，初始泵入速度為0．1μg/(kg·min)，維持0．5h，給藥期間持續(xù)性心電監(jiān)測(cè)，觀察患者耐受情況，明確無(wú)血壓降低或心率失常等異常發(fā)生后，泵入速度調(diào)整至0．2 μg/(kg·min)，持續(xù)泵入24h，給藥期間根據(jù)患者個(gè)體病情監(jiān)測(cè)情況調(diào)整劑量。2 組均持續(xù)觀察治療7d，住院期間病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等護(hù)理均相同。

1.4 觀察指標(biāo)（1）評(píng)估兩組患者的近期療效，對(duì)比接受不同方法治療的兩組患者的臨床總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效:呼吸困難、氣急等臨床癥狀基本緩解，心功能NYHA 分級(jí)下降≥2 級(jí)。有效:臨床癥狀有明顯改善，心功能NYHA 分級(jí)下降1 級(jí)。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯或無(wú)變化甚至加重，心功能NYHA 分級(jí)無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）以心臟超聲檢查獲取并對(duì)比兩組患者治療前后的心臟功能指標(biāo)，主要包括如下指標(biāo)：錄LVEF、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的血清深化指標(biāo)，主要包括血清氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率94.3%顯著高于參考組患者的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者接受不同治療方案后的總有效率

2.2 治療前后的心功能如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的心功能相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的LVEF 為（42.72±4.33）%，SV 為（58.37±5.18）ml，CI 為（3.01±0.39）L/min.m2，均大于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療前后的血清生化指標(biāo)如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的相關(guān)血清生化指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的NT-proBNP 為（3618.54±392.33）ng/L，cTnT 為（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP 為（4.83±0.51）mg/L，均小于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

頑固性心力衰竭是一種病因非常復(fù)雜，相關(guān)因素眾多，且有很高的復(fù)發(fā)率和病死率的疾病。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其隨著醫(yī)學(xué)研究對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越充分，治療頑固性心力衰竭也有了相對(duì)有效的方法。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，只要使用合理的治療方案，經(jīng)過(guò)治療，患者的心功能能夠得到改善并順利出院。

對(duì)于頑固性心力衰竭患者的治療，常規(guī)抗心力衰竭藥物依然是最主要的部分，然而如果僅僅只是給與常規(guī)心力衰竭藥物，其療效無(wú)法得到保障。左西孟旦是一種新型正性肌力藥，能夠有助于強(qiáng)化心肌收縮蛋白對(duì)鈣離子(Ca2+)的敏感性，也能夠?qū)﹂_(kāi)放細(xì)胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶敏感的鉀(K+)通道起到開(kāi)放作用，從而使患者用藥以后，既能夠強(qiáng)化心肌收縮力，也能夠有助于外周血管擴(kuò)展，強(qiáng)化血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)心肌損傷起到有效的恢復(fù)作用，這對(duì)于降低心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能都有非常積極的意義[5]。而且，該藥物還具備抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌頓抑的效果，所以有效增強(qiáng)心肌收縮力，但不明顯增加心肌耗氧量，對(duì)心肌舒張功能和心率也未見(jiàn)明顯影響，能有效緩解患者癥狀、體征和改善預(yù)后，降低病死率。所以在對(duì)頑固性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)上增加左西孟旦，能夠使治療效果得到顯著提升。

在本次研究中，接受左西孟旦聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的研究組患者的總有效率 94.3%顯著高于參考組患者的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前的心功能相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的LVEF 為（42.72±4.33）%，SV 為（58.37±5.18）ml，CI 為（3.01±0.39）L/min.m2，均大于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者治療前的相關(guān)血清生化指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患者的NT-proBNP 為（3618.54±392.33）ng/L，cTnT 為（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP 為（4.83±0.51）mg/L，均小于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，在治療頑固性心力衰竭的過(guò)程中，在為患者提供常規(guī)抗心力衰竭藥物實(shí)施治療的基礎(chǔ)上，增加左西孟旦實(shí)施聯(lián)合治療，能夠更加有效的促進(jìn)患者心功能改善，緩解患者的心肌損傷，降低患者的炎癥反應(yīng)，有較為確切的臨床療效。