曹偉青

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410000）

我國的糖尿病發(fā)病率非常高，主要在中老年人群中發(fā)病，其中2 型糖尿病占絕大多數(shù)，超過90%以上。肥胖型2 型糖尿病患者，絕大部分同時(shí)具有血脂、血糖異常的表現(xiàn)，從而使得生理系統(tǒng)的平衡性受到嚴(yán)重破壞[1]。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，2 型糖尿病的病理特征，集中體現(xiàn)在外周胰島素抵抗上，進(jìn)而造成機(jī)體胰島素分泌功能受損，使得胰島素相對(duì)不足。門冬胰島素30 是臨床上治療2 型糖尿病應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，其能夠有效控制患者的空腹血糖、餐后2h 血糖等指標(biāo)，但是其帶來的副作用是長(zhǎng)期使用容易造成低血糖；所以在實(shí)際治療過程中不能單一使用，還應(yīng)當(dāng)以其他藥物聯(lián)合應(yīng)用從而減少對(duì)門冬胰島素30 的用量需求[2]。近年來，我院使用了西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療此類患者，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的72 例肥胖型2 型糖尿病患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各36 例的參考組和研究組。參考組患者中，男性患者20 例，女性患者16 例；年齡最小者46 歲，最大者55 歲，平均年齡(50.1±2.9)歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者5年，平均病程為(3.2±0.5)年，患者的BMI均值為（29.66±2.06）kg/m2。

研究組患者中，男性患者21 例，女性患者15 例；年齡最小者45 歲，最大者57 歲，平均年齡(50.6±3.1)歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者6年，平均病程為(3.4±0.5)年，患者的BMI均值為（29.72±2.13）kg/m2。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法參考組餐后給予門冬胰島素30（丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：0160124，規(guī)格：100U/mL，3mL/支.盒）皮下注射治療，從小劑量開始使用（0.5U/kg)，根據(jù)患者的病情，逐漸增加劑量到1.0U/kg，2 次/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西格列?。∕erck Sharp & Dohme Italia SPA，生產(chǎn)批號(hào)：20160715，規(guī)格：100mg/片)清晨溫水口服治療。推薦起始劑量為50mg/次，1 次/d；對(duì)于需要加強(qiáng)血糖控制且耐受的患者，可將劑量增加至100mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者接受不同治療方案治療后的總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版)》[3]：顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，且FBG 和2hPBG的水平與治療前比較，下降幅度超過10%；有效：治療后，患者臨床癥狀較治療前部分改善，F(xiàn)BG 和2hPBG 水平與治療前比較，下降幅度為5%-10%；無效：患者病情惡化，病體特征無改善?？傆行?（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的血脂水平，主要包括以下四項(xiàng)指標(biāo)：中總膽固醇（TC)、三酰甘油（TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)。（3）對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平，主要包括以下三項(xiàng)指標(biāo)，空腹血糖（FBG)、餐后2h 血糖（2hPBG)，糖化血紅蛋白（HbA1c)。（4）對(duì)比兩組患者治療前后的體重指數(shù)（BMI)、尿酸（UA)、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP)。（5）對(duì)比兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的總有效率94.4%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 血脂狀況如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前各血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的TC 為（3.24±0.29）mmol/L，TG為（0.74±0.11）mmol/L, LDL-C 為（2.27±0.49）mmol/L,均顯著小于參考組患者，HDL-C 為（1.72±0.23）mmol/L 顯著大于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 血糖狀況如下表3 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前各血糖指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的FBG 為（5.37±0.5）mmol/L，2hPBG為（7.98±1.20）mmol/L, HbA1c 為（4.40±1.49）%,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 BMI、UA、hs-CRP 水平如下表4 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前BMI、UA、hs-CRP 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的BMI 為（26.18±1.39）mmol/L，UA 為（241.84±15.16）umol/L, hs-CRP 為（2.84±0.69）mg/L,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

表2 兩組患者的治療前后血脂水平對(duì)比(mmol/L)

表3 兩組患者的治療前后血糖水平對(duì)比

表4 兩組患者的治療前后BMI、UA、hs-CRP 水平對(duì)比

2.5 不良反應(yīng)狀況研究組與參考組中，分別有2 例（5.6%）和4 例（11.1%）患者表現(xiàn)出輕度惡心嘔吐，未實(shí)施針對(duì)性治療后自愈；兩組患者的不良反應(yīng)率無差異，P＞0.05.

3 討論

門冬胰島素30 是肥胖型2 型糖尿病的常規(guī)用藥，含有30%可溶性門冬胰島素，主要通過與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收與利用，從而達(dá)到抑制肝臟葡萄糖輸出、降低血糖的目的[4]。西格列汀是高度選擇性DPP-4抑制劑，通過對(duì)DPP-4 的抑制，當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖狀態(tài)時(shí)，腸促胰島激素刺激胰島素釋放增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)胰高血糖素釋放加以抑制，可對(duì)血糖進(jìn)行有效的調(diào)控[5]。

本次研究中，接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的總有效率94.4%顯著高于參考組患者的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前各血脂、血糖、BMI、UA、hs-CRP 的目光指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后接受西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 治療的研究組患者的TC、TG、LDL-C、均顯著小于參考組患者，HDL-C、顯著大于參考組患者，P＜0.05。研究組患者的FBG、2Hpbg、 HbA1c,均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的BMI、UA、 hs-CRP、,均顯著小于參考組患者， P＜0.05。此外，兩組患者的不良反應(yīng)率無差異，P＞0.05。

綜上所述，治療肥胖型2 型糖尿病，采用西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30 實(shí)施治療能夠獲得非常理想的臨床治療效果，對(duì)患者的血脂水平、血糖水平、體質(zhì)量水平都有很好的改善作用，并且治療過程中較為安全，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。