陳智

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

冠心病是一種生活中非常常見的疾病，也可以將其稱之為缺血性心肌病。該病癥的發(fā)病主要原因是由于患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成患者的心肌供血不足，并引發(fā)患者的冠狀動(dòng)脈硬化，或者出現(xiàn)心肌壞死，從而對(duì)患者的健康和生命造成非常大的威脅。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，九成以上的冠心病，是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的[1]。冠心病是一種有較高致殘率和致死率的疾病，所以找到一種能夠快速有效治療冠心病的方法具有非常重要的意義。醫(yī)學(xué)研究當(dāng)前對(duì)于冠心病的發(fā)病原因尚沒有得出確切的結(jié)論，但已經(jīng)證實(shí)包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)等等，都是可能的引發(fā)因素[2]。臨床上當(dāng)前治療冠心病較多的應(yīng)用他汀類藥物，其中阿托伐他汀都是較為常用的藥物；他汀類藥物能夠從保護(hù)血管、抗炎降脂、促進(jìn)斑塊溶解等方面發(fā)揮作用[3]。近年來，我院采用了曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的方式治療冠心病，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年4月在我院接受治療的冠心病患者88 例，，以冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(歐洲心臟病學(xué)會(huì)2000年制定)為參照，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究知情同意，滿足倫理學(xué)要求。排除腎肝功能嚴(yán)重不全、心力衰竭、合并腫瘤及感染患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對(duì)照組44 例與研究組44 例，研究組男29 例，女15 例；年齡52 歲～76 歲，平均年齡(61.27±4.52)歲；病程0.7年-10年，平均(4.99±1.30)年；基礎(chǔ)疾病：冠心病高血壓并糖尿病6 例，糖尿病13 例，高血壓15 例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)26 例。對(duì)照組男30 例，女l4 例；年齡52 歲～75 歲，平均年齡(61.76±4.83)歲；病程0.7年11年，平均(5.27±1.59)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰⑻悄虿? 例，糖尿病l4 例，高血壓16 例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)27 例。2 組患者的一般資料無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影檢查，可發(fā)現(xiàn)冠脈狹.窄≥70%。（2）均存在明確的陳舊性心肌梗死。（3）均.自愿加入本次試驗(yàn)。（4）治療前一個(gè)月，均未使用抗.抑郁、焦慮等類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重焦慮.癥、抑郁癥等精神病患者。（2）癌癥患者。（3）對(duì)本次.試驗(yàn)藥物過敏患者。（4）不能配合治療，依從性差患.者。（5）合并神經(jīng)功能紊亂等疾病患者。

1.3 方法患者入院后。結(jié)合其病情對(duì)其進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，研究組給予曲美他嗪與阿伐他汀聯(lián)合治療方案。首先，給予阿伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)口服治療，每次10mg,每日1 次。同時(shí)給予曲美他嗪(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)．國(guó)藥準(zhǔn)字H20080433)口服，每次20mg，每日3 次，2 周為1 個(gè)療程。對(duì)照組則單純給予阿托伐他汀治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀口服，每次服用量為1Omg，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程。療程結(jié)束后，隨訪半年。

1.4 觀察指標(biāo)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定2 組患者治療前后的左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑；對(duì)比2 組的心臟超聲檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)2 組患者治療前后的血生化指標(biāo)，采集外周靜脈血，對(duì)高敏C 反應(yīng)蛋白以及血漿N 端腦肽前體進(jìn)行檢測(cè)。以ELISA 法檢測(cè)血漿纖維蛋白原含量與高敏C 反應(yīng)蛋白，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿N 端腦肽前體。對(duì)比2 組的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。以心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議為參照判定2 組的治療效果，分為無效、有效以及顯效3 個(gè)層級(jí)。治療期間，患者未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作現(xiàn)象，癥狀得到有效控制，恢復(fù)至I 級(jí)心功能分級(jí)，心電圖呈超過0．15mV 的T 波sT段，超過50%的T 波倒置變淺或轉(zhuǎn)為直立為顯效；治療期間，患者出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)與程度均明顯降低，癥狀有所好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至I～Ⅱ級(jí)心功能分級(jí)，sT—T 段心電圖回升，心電圖檢查有所改善為有效；治療期間，上述指標(biāo)包括心功能、心絞痛發(fā)作以及癥狀均無好轉(zhuǎn)跡象為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。另外，對(duì)比兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比如下表1 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者的左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑經(jīng)過治療，研究組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，對(duì)照組患者則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 血生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者的高敏C 反應(yīng)蛋白、血漿N 端腦肽前體經(jīng)過治療，兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外治療后研究組患者的高敏C 反應(yīng)蛋白、血漿N 端腦肽前體均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 臨床治療效果對(duì)比如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對(duì)照組患者的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 心血管事件發(fā)生率對(duì)比如下表4 中數(shù)據(jù)所示，接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者，其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項(xiàng)心血管事件發(fā)生率均顯著低于僅接受單純曲美他嗪治療的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 心臟超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 血生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表3 臨床治療效果對(duì)比

表4 心血管事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

對(duì)于冠心病的治療，一直以來都是臨床上高度關(guān)注的重點(diǎn)課題，就當(dāng)前臨床研究和經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，減少心肌缺血引發(fā)的組織損失，改善心肌功能是治療冠心病的主要方向。

臨床上治療冠心病，一般情況下早期主要為患者提供消炎、降脂類藥物，盡管此類藥物對(duì)于患者的癥狀能夠起到一定的改善效果，但是整體效果依然不夠理想。阿托伐他汀作為一種他汀類藥物，能夠有效預(yù)防和改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化，并且能夠在降血脂方面起到很好的效果，對(duì)于降低低密度脂蛋白，促進(jìn)肝臟膽固醇你運(yùn)轉(zhuǎn)有非常積極的效果，這樣一來，因?yàn)槟軌驅(qū)δ懝檀嫉难趸€原反應(yīng)起到有效的抑制作用，所以能夠達(dá)到降低心血管不良事件發(fā)生率的效果。而曲美他嗪則是一種種哌嗪類藥物，在治療冠心病方面也有非常廣泛的應(yīng)用[4]。該藥物作為一種心肌代謝類藥物，能夠?qū)w內(nèi)自由基成長(zhǎng)產(chǎn)生非常有效的抑制作用，并且在與β受體阻滯劑、ACEI、鈣通道及抗劑等藥物的聯(lián)合應(yīng)用過程中，還可以對(duì)血液流動(dòng)力學(xué)變化有非常好的預(yù)防作用，這對(duì)于降低患者心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，抑制血小板聚集無疑是非常重要的。而曲美他嗪與阿托伐他汀的聯(lián)合使用，可以有效降低心肌功能運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)氧氣的需求，從而對(duì)保護(hù)心肌細(xì)胞，改善冠狀動(dòng)脈血流，從而達(dá)到治療冠心病的目的[5]。

就本次研究數(shù)據(jù)來看，兩組患者經(jīng)過治療，研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)均有顯著改善，對(duì)照組患者的變化則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者的高敏C 反應(yīng)蛋白、血漿N 端腦肽前體經(jīng)過治療均有顯著改善，但治療后研究組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對(duì)照組患者的77.3%，P＜0.05。另外，研究組患者，其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項(xiàng)心血管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病效果顯著，值得臨床推廣。