謝亮

（信陽市第一人民醫(yī)院，河南信陽，464000）

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，對(duì)女性健康有非常嚴(yán)重地威脅。該病癥發(fā)病初期具有較強(qiáng)的隱匿性，

但是卻有較快的進(jìn)展速度，所以早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于改善患者預(yù)后有非常重要的意義。乳腺癌近年來在我國的發(fā)病率有不斷增長的趨勢(shì)，但是隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，早期通過體檢發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者也越來越多，這也為患者的早期治療提供了更好的機(jī)會(huì)[1]。改良根治術(shù)是早期治療乳腺癌的一種非常重要的治療方法，但是該手術(shù)需要對(duì)患者的乳腺實(shí)施完全切除，所以雖然能夠有一定療效，但是不但對(duì)患者造成的傷害大，而且對(duì)患者的心理也有較大的影響[2]。保乳手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方法，該手術(shù)能夠保留整個(gè)乳房，最大限度的不影響乳房的美觀與功能，所以受到患者的普遍認(rèn)可。為了更加清楚的探討和對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效，我院展開此次臨床療效，現(xiàn)就此做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2019年12月期間收治的64 例早期乳腺癌患者為對(duì)象展開此次臨床研究。按照患者接受手術(shù)治療的方式的不同，將患者分成各32 例的參考組和研究組。所有患者均為女性，參考組患者年齡44-75 歲，平均年齡(58.4±8.5)歲；腫瘤位置：左側(cè)14 例，右側(cè)13 例，雙側(cè)5 例；腫瘤TNM 分期：I 期23 例，II 期9 例;浸潤性小葉癌患者22 例，浸潤性導(dǎo)管癌患者10 例。研究組患者年齡43-76 歲，平均年齡(58.5±9.6)歲；腫瘤位置：左側(cè)15 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)5 例；腫瘤TNM 分期：I 期22 例，II 期10 例；浸潤性小葉癌患者23例，浸潤性導(dǎo)管癌患者19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者診斷均符合《中國抗癌癥協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中對(duì)于早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)穿刺活檢、影像學(xué)診斷等確診為早期乳腺癌患者，且入院前均未進(jìn)行過藥物、化療等治療措施。（2）患者病歷資料齊全、無重大疾病史；（3）排除其他惡性腫瘤、凝血及代謝功能異常、心臟等重大器官疾病以及心腦血管疾病患者；（4）治療研究征得患者同意，且簽署知情同意書；（5）研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，取得倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法參考組：對(duì)患者施予改良根治手術(shù)，參照腫瘤所處部位與乳房外形、尺寸等，切一個(gè)“橫月牙”或“縱梭”狀的切口。運(yùn)用電刀實(shí)施游離，一切離皮膚，直下朝上將乳腺及其深面中的胸大肌筋膜間加以分離，直到胸大肌的外緣位置。在乳腺被切除結(jié)束后，清掃出胸大肌肌腱的所有淋巴結(jié)。引流以對(duì)手術(shù)創(chuàng)面實(shí)施清洗，聯(lián)結(jié)上負(fù)壓吸引，運(yùn)用胸帶實(shí)施包扎。在手術(shù)結(jié)束后的3～5d 中，每天都要重新對(duì)胸帶實(shí)施包扎，并監(jiān)測(cè)腋下、皮下等相關(guān)位置產(chǎn)生積液情況。研究組：對(duì)患者施予保乳手術(shù)，依據(jù)腫瘤所處部位實(shí)施擴(kuò)大切除，對(duì)腫瘤與其周邊＞1cm 的基底胸肌筋膜、正常乳腺組織等加以切除。同時(shí)，標(biāo)記出切緣中的外部、內(nèi)部、下部、上部、乳頭部、基底部等相關(guān)的組織，并迅速實(shí)施冰凍病理監(jiān)測(cè)。對(duì)于切緣體現(xiàn)為陽性的患者再次實(shí)施擴(kuò)大切除，直至緣為陰性，并對(duì)該組所有患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢，若前哨淋巴結(jié)活檢快速病理提示為陰性，則不繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃；若前哨淋巴結(jié)快速病理提示為陽性，加以行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃范圍應(yīng)上到腋靜脈位置，內(nèi)到胸小肌深面位置，外到背闊肌前緣位置。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者接受不同手術(shù)的相關(guān)臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度與住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：可見病灶完全消失，術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱，水平差距＜2cm，手感外形無顯著差異；有效：可見病灶最大兩垂直直徑乘積總和減少50%以上，雙乳基本對(duì)稱，乳頭水平差距在2-3cm，外形基本正常、手感略差；無效：病情未有效控制，觀察期內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，或術(shù)后雙乳明顯不對(duì)稱，乳頭水平差距＞3cm，乳房皮膚表面增厚粗糙、手感差。（3）采用WHO 生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估表[4]，評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量；該評(píng)分包括六大項(xiàng)，總分0-100 分，分值越高則患者生活質(zhì)量越好。（4）對(duì)比兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)如下表1 所示，接受保乳手術(shù)治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度與住院時(shí)間分別為（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床治療效果如下表2 所示，接受保乳手術(shù)治療的研究組患者的治療總有效率96.9%與接受改良根治術(shù)治療的參考組患者的治療總有效率93.8%無顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)

表2 兩組患者的臨床治療效果

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量狀況如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受保乳手術(shù)治療的研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總分為（81.7±4.6）分，顯著高于參考組患者；且其中的心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、精神領(lǐng)域等項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后的WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比

3 討論

乳腺癌是一種對(duì)女性身心健康有嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國女性乳腺癌的發(fā)病率近年來有不斷升高的趨勢(shì)，這在一定程度上與女性生活壓力增加有關(guān)，并且患者的年齡正在逐步低齡化[5]。

治療乳腺癌不僅要從生理方面考慮，還要從心理方面考慮。改良根治術(shù)是從傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)改良發(fā)展而來，雖然能夠?qū)?shí)施有效切除，并且對(duì)胸大肌和胸小肌較大程度的予以保留，但是起初范圍依然相對(duì)較大，這不僅會(huì)因?yàn)榛颊邉?chuàng)傷大，而使得并發(fā)癥的發(fā)病率難以控制，更重要的是對(duì)女性美觀造成了非常嚴(yán)重地影響，進(jìn)而使女性承受著較大的精神痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，保乳術(shù)逐漸成熟并得到了廣泛應(yīng)用，保乳術(shù)在保證療效與安全性的基礎(chǔ)上，充分滿足了女性患者的美觀需求，所以有較廣泛地應(yīng)用空間。但是需要說明的是，保乳術(shù)實(shí)施需要一定的條件，在臨床上要嚴(yán)格執(zhí)行保乳術(shù)治療的臨床指征，才能夠保證臨床療效。本次研究中，接受保乳手術(shù)治療的研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度與住院時(shí)間分別為（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均顯著低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。同時(shí)，兩組患者的治療總有效率96.9%與93.8%無顯著差異，P＞0.05。另外，接受保乳手術(shù)治療的研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分總分為（81.7±4.6）分， 顯著高于參考組患者；且其中的心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、精神領(lǐng)域等項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者的不良反應(yīng)率3.1%顯著參考組患者的18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌患者的治療，在符合保乳手術(shù)治療指征的條件下，以保乳手術(shù)為患者實(shí)施治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美觀效果好，且具有更好的安全性，不僅療效確切，而且有助于提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。