王珂

(長垣市人民醫(yī)院 顯微外科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

手是人類抓握物體的重要器官，功能精細、復雜，其中拇指為常用手指，運動功能占40%左右[1]。外傷所致拇指缺損在日常生活中較為常見，對于指腹軟組織嚴重缺損，需顯微外科技術修復重建，以恢復拇指外形、功能[2]。術前精心準備(供區(qū)及受區(qū))、術后詳細觀察，預防血管危象，保證皮瓣成活，為手術治療關鍵及圍手術期護理重中之重[3]。本研究選取長垣市人民醫(yī)院58例Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，探討全面護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經長垣市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。選取2017年4月至2019年4月長垣市人民醫(yī)院收治的58例Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，根據治療方案分為兩組，各29例。對照組女13例，男16例；年齡 21～62歲，平均(39.15±8.27)歲；缺損程度Ⅱ度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度 9例，Ⅴ度3例；受教育程度為初中及以下14例，高中28例，大專及以上16例。觀察組女12例，男17例；年齡20～61歲，平均(39.59±8.61)歲；缺損程度Ⅱ度5例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例，Ⅴ度 2例；受教育程度為初中及以下14例，高中28例，大專及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)拇指指端不同程度缺損，伴深部軟組織外露；(2)缺損程度Ⅱ～Ⅴ度；(3)行皮瓣移植；(4)患者及家屬簽署知情承諾書。

1.2.2排除標準 (1)未控制糖尿??；(2)依從性差；(3)感染性病因。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。術前：保持供瓣區(qū)和受瓣區(qū)清潔，并給予常規(guī)手術宣教；術后：加強生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予抗感染、抗痙攣等治療。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受全面護理干預。(1)術前。心理護理：患者考慮可能殘疾、治療費用等，易產生急躁、焦慮、恐懼等心理，護理人員進行針對性疏導，介紹既往成功病例，增強患者治療自信心。家屬護理：安撫家屬情緒，并囑咐其遵守醫(yī)院規(guī)章，配合診療工作。(2)術后。皮瓣觀察及護理：皮瓣移植后48 h內具有較高的血管危象風險，嚴密觀察皮瓣區(qū)血運情況(每次0.5 h)，若發(fā)生皮瓣顏色蒼白，提示血運不暢，及時通知醫(yī)生；加強皮瓣區(qū)保溫，以烤燈維持恒定溫度，并避免燙傷；加強皮瓣區(qū)出血、水腫觀察，發(fā)現異常流血、皮瓣張力過大，及時上報。疼痛護理：囑患者減少患肢活動，防止牽拉導致切口疼痛；進行血運觀察、換藥等護理操作時，注意對患肢的保護，防止誤碰、誤傷；護理操作規(guī)范、標準，技藝嫻熟，并保持動作輕柔，以提高患者信任感，起到心理鎮(zhèn)痛的效果；以注意力轉移法分散患者對疼痛的注意度。

1.4 觀察指標(1)并發(fā)癥(血管危象、拇趾端感染、供區(qū)植皮壞死)。(2)皮瓣愈合情況：優(yōu)為皮瓣顏色紅潤，拇指外形滿意；良為邊緣少量壞死，處理后愈合；中為部分壞死，愈合延遲；差為皮瓣壞死。將優(yōu)、良計入優(yōu)良率。(3)干預前后以傷殘接受度量表(acceptance of disability scale，AODS)、創(chuàng)傷后應激障礙量表(PTSD checklist-civilian version，PCL-C)評估兩組接受傷殘現實的狀況。AODS包括4個維度，32個條目，總分32～128分，評分越高，傷殘接受度越高。PCL-C總分17～85分，評分越高，創(chuàng)傷后應激障礙癥狀越嚴重。(4)護理工作滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 皮瓣愈合情況與對照組相比，觀察組皮瓣愈合優(yōu)良率較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣愈合情況比較(n，%)

2.3 AODS和PCL-C評分干預前兩組AODS、PCL-C評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組AODS評分高于對照組，PCL-C評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組AODS、PCL-C評分比較分)

2.4 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來，顯微外科技術日趨成熟，拇指橈背側逆行筋膜蒂皮瓣修復應用于拇指缺損，可使拇指外形、功能有效恢復，且具有痛苦輕、療程短等優(yōu)勢，臨床治療中得到推廣使用[4-5]。

拇指缺損患者由于疼痛、開放性創(chuàng)面，及考慮可能殘疾、治療費用等，易產生急躁、焦慮、恐懼等心理，可一定程度影響治療效果[6]。血管危象為皮瓣移植常見并發(fā)癥，可引起皮瓣壞死，導致修復失敗[7]。因此，進行有效的圍手術期護理尤為重要。全面護理干預強調心理護理的重要作用，提高患者心理舒適度，進而提高治療依從性，并加強對皮瓣觀察、處理，及時發(fā)現血管危象，防止嚴重損害發(fā)生。疼痛可引起一系列負性情緒(焦慮、抑郁等)，并誘發(fā)縮血管物質的釋放，引起血管痙攣，增加皮瓣壞死風險。全面護理干預重視疼痛護理，通過規(guī)范護理操作、注意力轉移法、心理鎮(zhèn)痛等幫助患者緩解疼痛，以加快康復進程。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，皮瓣愈合優(yōu)良率較對照組高。這表明全面護理干預應用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣愈合優(yōu)良率。全面護理干預秉承以患者為中心，增進護患間情感交流，提高護理工作滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理工作滿意度較對照組高。這表明全面護理干預應用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，可提高護理工作滿意度。

拇指缺損所致形象改變與肢體功能障礙，不僅給患者帶來生理上嚴重不適，同時可導致患者產生適應不良、抑郁心理，甚至心理應激障礙，引發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，阻礙康復過程[8-9]。因此，拇指缺損患者心理應激問題不容忽視。傷殘接受度可預測患者應對傷殘所致負性影響的能力強弱[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組AODS評分高于對照組，PCL-C評分低于對照組。這表明全面護理干預應用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，可幫助患者盡早接受傷殘現實，完成自我重建。這考慮與全面護理干預改善了患者心理狀態(tài)、緩解疼痛有關。

綜上，全面護理干預應用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺損患者，可幫助患者盡早接受傷殘現實，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣愈合優(yōu)良率及護理工作滿意度。