王艷琴

(汝南縣人民醫(yī)院 兒科，河南 駐馬店 463300)

室性心律失常是臨床最為常見的心律失常之一，包括室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、惡心及心悸等癥狀，若不及時規(guī)范治療，可能會引起心臟驟停、猝死等風(fēng)險，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。目前，臨床常采用西藥進(jìn)行病情控制，但長期用藥副作用較大。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊可有效治療心絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛所致心律失常，且毒副作用較輕[2]。本研究旨在探討門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對室性心律失常患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年2月在汝南縣人民醫(yī)院就診的80例室性心律失常患者，按照治療方法分為對照組(門冬氨酸鉀鎂治療，40例)與觀察組(門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，40例)。對照組男23例，女17例；年齡43～79歲，平均(61.11±2.24)歲；病程2～23個月，平均(11.03±2.71)個月；基礎(chǔ)疾病為糖尿病12例，高血脂12例，高血壓16例。觀察組男24例，女16例；年齡42～80歲，平均(61.20±2.30)歲；病程2～23個月，平均(11.03±2.71)個月；基礎(chǔ)疾病為糖尿病13例，高血脂10例，高血壓17例。兩組一般資料(性別、病程、基礎(chǔ)疾病)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合室性心律失常標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)心電圖檢查確診；②臨床資料完整；③認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史；②凝血功能障礙；③合并精神??；④合并心力衰竭等其他心臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、利尿劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。

1.3.2對照組 口服門冬氨酸鉀鎂片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022534)，每次2片，每日3次。連續(xù)治療2個月。

1.3.3觀察組 口服參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032)，每次4粒，每日3次，門冬氨酸鉀鎂用法同對照組，連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用SA-ELLSA法檢測血清抗β1-腎上腺素能受體自身抗體(anti-β1-adrenergic receptor autoantibodies，β1-AAB)水平，結(jié)果為各孔密度值(OD)；(2)采用DHD-6000型心率變異性檢測儀檢測連續(xù)5 min正常RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(standard diviation average of NN intervals，SDANN)、24 h正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard diviation of NN intervals，SDNN)；(3)采用美國GE公司多普勒超聲診斷儀檢測左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVWP)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。

2 結(jié)果

2.1 血清β1-AAB水平治療前，兩組β1-AAB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清β1-AAB水平低于對照組，兩組β1-AAB水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清β1-AAB水平比較值)

2.2 心率變異性治療前，兩組SDNN、SDANN值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組SDNN、SDANN值高，兩組SDNN、SDANN值均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率變異性比較

2.3 心功能治療前，兩組LVEDD、LVWP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組LVEDD、LVWP水平低，且兩組LVEDD、LVWP水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

室性心律失常是在生理因素發(fā)生變化或在某種病變的情況下，電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致心室的節(jié)律或速率發(fā)生異常改變，可分為良性室性心律失常和惡性室性心律失常[4]。目前，藥物治療是室性心律失常病情控制的有效治療手段，但各類藥物臨床療效具有差異性。因此，選擇正確有效的藥物治療方法，對于室性心律失常患者至關(guān)重要。

本研究根據(jù)室性心律失常臨床特點，分別采用了門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行對癥治療，結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVWP值低于對照組。分析其原因為，門冬氨酸鉀鎂為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，具有改善心功能和心律失常的作用，且對細(xì)胞親和力較強(qiáng)，可作為載體使鎂離子、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)和線粒體內(nèi)，有效改善心肌舒張及射血功能[5]；可保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞低氧情況，起到增加細(xì)胞膜穩(wěn)定的作用，降低心肌細(xì)胞興奮性；可阻斷鈣通道，消除折返，預(yù)防再灌注時再發(fā)生心律失常的風(fēng)險[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血清β1-AAB水平低于對照組，SDNN、SDANN值均高于對照組。β1-AAB水平的升高表示機(jī)體心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常。心律失常屬中醫(yī)“驚悸”“厥證”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實，心氣血陰陽虛為本，痰飲、氣滯、淤血、火熱為標(biāo)[8]。參松養(yǎng)心膠囊對氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻型心律失常具有良好療效，該藥方主要成分為人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁(炒)、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨組成的中藥制劑，以上諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀之作用?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，甘松、丹參及山茱萸具有鉀電流、鈉電流及L型電流等多離子通道整合作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，短時間內(nèi)可有效改善心臟收縮不全患者心率異常性指標(biāo)，可有效阻滯多離子通道，緩解心律失常，預(yù)防心動過緩或過速現(xiàn)象發(fā)生；可減少心肌細(xì)胞出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，進(jìn)而對心肌細(xì)胞重構(gòu)起抑制作用[9-10]。酸棗仁、南五味子等可提高機(jī)體免疫力，從而降低血清β1-AAB水平，且該藥無不良反應(yīng)，安全性較高[11]。以上兩種該藥物聯(lián)合治療，可有效發(fā)揮協(xié)助作用，進(jìn)一步提高臨床療效，提高心功能水平，改善心率變異性等指標(biāo)。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對室性心律失常治療，可有效改善β1-AAB水平及心率變異性，提高心功能水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。