秦秀芬

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 兒科，河南 安陽 456300)

輪狀病毒腸炎屬于消化內(nèi)科常見疾病，其高發(fā)人員為嬰幼兒，早期癥狀主要為嘔吐、腹瀉，排蛋花湯樣或水樣便且量較多，隨著病情發(fā)展，可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等[1]。若患兒未得到及時有效的治療，可出現(xiàn)多器官功能受損，最常見的是心肌損害，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭、心源性休克等多種不良后果，對患兒的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[2]。目前，治療輪狀病毒腸炎并無特效性的藥物，常規(guī)進行補液、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，可延緩病情發(fā)展[3]。創(chuàng)新治療方案有助于進一步提高臨床療效。本研究選取2017年1月至2020年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的88例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，探討果糖二磷酸鈉聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌散的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的88例輪狀病毒腸炎患兒為研究對象，按治療方案分為對照組(43例)與觀察組(45例)。將接受布拉氏酵母菌散治療的患兒納入對照組，接受果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療的患兒納入觀察組。對照組男23例，女20例，年齡6個月～4歲，平均(2.26±0.86)歲，體質(zhì)量7～21 kg，平均(14.03±3.47)kg；觀察組男21例，女24例，年齡1～4歲，平均(2.49±0.73)歲，體質(zhì)量8～20 kg，平均(13.96±2.97)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)內(nèi)黃縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①由血常規(guī)、病毒抗原檢測以及電子顯微鏡對糞便檢測其陽性率>90%確診為輪狀病毒腸炎；②臨床資料完整。(2)排除標準：①由痢疾、細菌性腸炎以及中毒等所致腹瀉；②伴有免疫功能異常；③先天性胃腸道畸形；④重要器官功能不全；⑤合并肝膽疾病。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)對癥治療，包括補液、抗病毒以及調(diào)整水電解質(zhì)紊亂等。

1.3.2對照組 口服布拉氏酵母菌散(BIOCODEX，注冊證號S20150051)治療。≥1歲者每次0.25 g，每天2次；<1歲者每次0.125 g，每天1次。持續(xù)治療3 d。

1.3.3觀察組 接受果糖二磷酸鈉(海南葫蘆娃藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20055897)、布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療。布拉氏酵母菌散用法、劑量與對照組相同。靜脈注射果糖二磷酸鈉70～160 mg·kg-1，每天1次。持續(xù)治療3 d。

1.4 療效評估標準顯效為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀基本消失，心肌酶譜水平與心電圖恢復正常；有效為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀緩解，心肌酶譜水平與心電圖改善，但未恢復至正常；無效為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀以及心肌酶譜水平與心電圖無改善甚至加重?？傆行实扔谟行逝c顯效率之和。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)癥狀改善狀況，即退熱時間、腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、腹脹消失時間。(3)不良反應，包括胃腸道反應、便秘等。(4)血清炎癥因子水平變化，即白介素-6(interleukin 6，IL-6)、高遷移率族蛋白-1(high mobility group box 1，HMGB-1)。取晨起空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測各指標水平。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為95.56%(43/45)，高于對照組的74.42%(32/43)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善狀況觀察組腹脹消失時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間、退熱時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善狀況比較

2.3 血清炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、HMGB-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、HMGB-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平比較

2.4 不良反應發(fā)生率觀察組出現(xiàn)胃腸道反應2例，發(fā)生率為4.44%(2/45)；對照組出現(xiàn)胃腸道反應2例、便秘2例，發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.231，P=0.631)。

3 討論

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，嬰幼兒發(fā)病率為20%左右[4]。輪狀病毒是具有車輪形態(tài)、直徑為60～80 mm的雙鏈RNA病毒，其侵犯至腸道后，在小腸絨毛的上皮細胞上大量繁殖，繼而致使細胞呈壞死病變，導致小腸絨毛緩慢變短以及排列紊亂[5]。受病毒侵犯的腸黏膜上皮細胞內(nèi)形成包涵體，在溶解、脫落后可殘留部分病變，導致電解質(zhì)的代謝發(fā)生障礙，而小腸黏膜的重吸收能力降低，腸液在腸腔內(nèi)聚集，進而產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴重時可誘發(fā)心肌損害，但具體發(fā)生機制并未完全明確。

在臨床治療中，除常規(guī)抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療外，還可應用其他藥物提高患兒自身免疫力。布拉氏酵母菌散屬于腸道微生態(tài)制劑，可破壞病原體，并對毒素與其受體的結合起到抑制作用，進而有效對病原增殖起到阻止效果，從而減緩病情加重，緩解臨床癥狀，但其起效較為緩慢[6]。果糖二磷酸鈉屬于中間代謝物，對酶活性具有調(diào)節(jié)作用，可提高丙酮酸激酶以及果糖激酶的活性，有助于提高細胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平，促進K+內(nèi)流，確保細胞在缺血缺氧狀態(tài)下可進行正常生理代謝，且增強其葡萄糖利用率，進而緩解心肌損傷，此外還可有效抑制氧自由基釋放，提高心肌細胞電位，降低心肌興奮性，保護心肌細胞，最終達到促進康復的效果[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，腹脹消失時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間、退熱時間短于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療效果較好，可減輕臨床癥狀，且不會增加不良反應。IL-6和HMGB-1是輪狀病毒感染和腸道菌群紊亂中產(chǎn)生的炎癥因子，參與介導炎癥反應的級聯(lián)激活，加劇對腸黏膜的損傷，促進病情發(fā)展，其水平與病情程度呈正比[8]。本研究顯示，治療后，觀察組血清IL-6、HMGB-1水平低于對照組，提示果糖二磷酸鈉、布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療可有效緩解炎癥反應，加快病情轉歸。

綜上所述，在常規(guī)治療及布拉氏酵母菌散的基礎上聯(lián)合應用果糖二磷酸鈉可進一步提高對輪狀病毒腸炎患兒的治療效果，加快癥狀緩解，減輕炎癥反應，且不會增加不良反應。