張合娟

(淅川縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474450)

宮頸息肉是一種良性疾病，作為宮頸炎癥的主要表現(xiàn)，主要生長于子宮頸管內(nèi)或?qū)m頸外口處，患者發(fā)病后，可出現(xiàn)性交后出血、血性白帶、白帶增多等癥狀，將影響其性生活質(zhì)量[1]。若不對患者及時治療，病情遷延有癌變風險。該病病程較長，且患者息肉數(shù)目及大小存在差異，采用藥物等保守治療效果不佳，通常需進行手術(shù)治療。既往臨床常用的術(shù)式為宮頸息肉摘除術(shù)，療效確切，但術(shù)中出血較多，不利于術(shù)后恢復[2]。近年來，宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式，可減小術(shù)中創(chuàng)傷[3]。但對該術(shù)式能否徹底切除息肉，降低術(shù)后復發(fā)率仍有一定爭議。鑒于此，本研究選取了宮頸息肉患者進行研究，進一步探討宮腔鏡下雙極汽化電切的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇淅川縣第二人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的70例宮頸息肉患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組年齡21～53歲，平均(42.57±5.31)歲；病程3～11個月，平均(6.82±1.31)個月；息肉分布：單發(fā)21例，多發(fā)14例；息肉直徑0.3～3.2 cm，平均(1.62±0.25)cm。觀察組年齡22～53歲，平均(42.35±5.48)歲；病程3～12個月，平均(7.04±1.25)個月；息肉分布：單發(fā)20例，多發(fā)15例；息肉直徑0.2～3.1 cm，平均(1.59±0.31)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合有關(guān)診斷標準[4]；②經(jīng)保守治療效果不佳或無療效，患者自愿接受手術(shù)治療；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[5]分級Ⅰ～Ⅱ級；④在淅川縣第二人民醫(yī)院擇期實施手術(shù)治療。(2)排除標準：①處于妊娠或哺乳期；②合并生殖道感染；③合并宮頸癌；④合并凝血功能異常；⑤合并子宮手術(shù)史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受宮頸息肉摘除術(shù)治療。于月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術(shù)。采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，對于息肉直徑較小、蒂部較細的患者，采用長彎鉗鉗夾息肉并固定，通過順時針方向旋轉(zhuǎn)，待息肉蒂斷裂后，取出息肉。對于息肉直徑較大、蒂部較粗、宮頸管部位較深的患者，采用長彎鉗切除蒂部，用絲線縫扎殘端。采用長彎鉗鉗夾息肉并固定，通過順時針方向旋轉(zhuǎn)，待息肉蒂斷裂后，取出息肉。采用凡士林紗布填塞宮頸管，壓迫創(chuàng)口，進行止血。

1.3.2觀察組 接受宮腔鏡下雙極汽化電切治療術(shù)。于月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術(shù)。術(shù)中采用德國TORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡，用9 g·L-1的氯化鈉溶液膨?qū)m，將電切鏡送入宮頸管，觀察息肉蒂部大小及位置，采用雙極氣化電切切除息肉淺皮層及蒂部。對于多發(fā)息肉患者，于息肉切除干凈后，觀察糜爛面，對其進行清除。

1.3.3術(shù)后治療 兩組均于術(shù)后口服抗生素3 d，以預防感染，禁止性生活2個月，每月定期復查。

1.4 評價指標(1)術(shù)后7 d，評估兩組臨床療效。參照《婦產(chǎn)科學》[4]中有關(guān)內(nèi)容制定療效評估標準。顯效：TCT檢查陰性，經(jīng)超聲檢查，見患者宮頸表面質(zhì)地光滑，體積明顯縮小，病灶徹底清除；有效：TCT檢查陰性，經(jīng)超聲檢查，見患者宮頸表面有小范圍點狀出血，體積有一定縮小，病灶殘留<10%；無效：TCT檢查陽性，經(jīng)超聲檢查，見患者宮頸表面呈現(xiàn)糜爛和增生，體積無縮小，病灶未清除。顯效、有效納入總有效。(2)手術(shù)指標，包括術(shù)中出血量及手術(shù)時間。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術(shù)指標觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較

3 討論

宮頸息肉屬于宮頸病變范疇，多發(fā)于40歲以上女性，與長期的炎癥或感染刺激宮頸管有關(guān)，主要機制為患者宮頸局部黏膜發(fā)生增生，突出宮頸外口[6]。該病可發(fā)生于宮頸所有部位，若能及時就診，可接受保守治療，治療難度較低，對患者子宮造成創(chuàng)傷較小。多數(shù)患者初期無明顯癥狀，隨病情進展，可出現(xiàn)陰道異常出血、白帶異常等癥狀，此時就診，接受保守治療難以發(fā)揮效果，手術(shù)治療是首選方案[7]。采用手術(shù)治療后，仍有部分患者臨床獲益不佳，主要原因是宮頸息肉發(fā)病部位特殊，術(shù)中易忽視深部位的息肉，造成息肉難以徹底切除，術(shù)后復發(fā)率高。

宮腔鏡是近年來用于診治婦科疾病的常用手段，可全面了解息肉情況，發(fā)現(xiàn)微小病灶。于宮腔鏡下實施手術(shù)有助于明確病灶情況，徹底切除病灶，預防術(shù)后復發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組。這表明宮腔鏡下雙極汽化電切治療宮頸息肉臨床效果較好，可減少創(chuàng)傷，并可有效預防術(shù)后復發(fā)。既往臨床采用的宮頸息肉摘除術(shù)，通過宮頸鉗摘除息肉，對于宮頸外口的息肉可有效清除，但對于生長在宮頸管內(nèi)的息肉不易探及和清除，宮頸管內(nèi)的息肉無法探及，且易忽視體積較小的息肉，因此，宮頸息肉摘除術(shù)更適用于治療宮頸外口的息肉[8]。此外，采用宮頸息肉切除術(shù)時，術(shù)中存在視野受限，操作難度較大，對正常組織的損傷較大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復時間較長。將宮腔鏡技術(shù)應用于息肉切除術(shù)中，可通過宮腔鏡準確、直觀地顯示病灶位置及大小，有助于快速切除病灶，縮短手術(shù)時間。術(shù)中視野清晰，對微小息肉也可顯示，有助于徹底切除息肉，并可減少對正常組織造成的損傷，促進患者術(shù)后恢復，預防病情復發(fā)。本研究觀察組在應用宮腔鏡的基礎(chǔ)上實施雙極汽化電切術(shù)治療，可進一步提高手術(shù)療效，雙極汽化電切術(shù)治療較宮頸鉗有一定優(yōu)勢，電切裝置操作手柄內(nèi)有電流正負極，通過電極產(chǎn)生高熱量，形成氣化口袋，發(fā)揮組織氣化效果[9]。此外，雙極汽化電切術(shù)治療較傳統(tǒng)單極電切優(yōu)勢明顯，可避免電灼傷和水中毒，減輕手術(shù)風險。雙極電切具有凝固、切割、止血等功能，利用雙極氣化電熱能的原理，蒸發(fā)組織內(nèi)水分，促使組織快速分離或凝固，從而減少創(chuàng)面滲血，避免遺留無效腔[10]。由此可見，宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)優(yōu)勢明顯，但手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，在臨床實際應用中，需要考慮到的問題較多，如病灶直徑、宮腔深度等，以制定更為合理的手術(shù)方案；盡量選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生及更為先進的設(shè)備進行手術(shù)；術(shù)中可結(jié)合多種監(jiān)測手段，例如腹部B超等，以對手術(shù)過程進行監(jiān)視，清晰顯示宮頸息肉大小及分布情況，防止漏切。

綜上所述，宮腔鏡下雙極汽化電切治療宮頸息肉臨床效果較好，可減小創(chuàng)傷，并可有效預防術(shù)后復發(fā)情況。