郭磊，楊曼

(平頂山市第五人民醫(yī)院 血液透析中心，河南 平頂山 467000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)屬于臨床終末期腎衰竭患者的一種替代療法。據(jù)報(bào)道，全球范圍內(nèi)約>80%終末期腎衰竭患者依靠MHD延長生命[1-2]。長期血液透析(hemodialysis，HD)可改善臨床癥狀，卻無法完全性替代腎臟各項(xiàng)功能，且極易誘發(fā)營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、貧血等并發(fā)癥，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。故而需尋找更為有效的治療方案以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善遠(yuǎn)期療效。本研究選取平頂山市第五人民醫(yī)院68例MHD患者，旨在探討HD、血液灌流(hemoperfusion，HP)聯(lián)合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取平頂山市第五人民醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的68例MHD患者，依據(jù)治療方式分為對(duì)照組(34例)、研究組(34例)。對(duì)照組女20例，男14例，年齡30～75歲，平均(52.51±11.22)歲，病程2～5 a，平均(3.52±0.71)a，疾病類型為5例原發(fā)性腎小球腎炎、3例痛風(fēng)性腎病、8例糖尿病腎病、4例多囊腎、6例腎病綜合征、8例移植腎失功能；研究組女19例，男15例，年齡30～76歲，平均(53.04±11.45)歲，病程2～6 a，平均(3.94±0.95)a，疾病類型為6例原發(fā)性腎小球腎炎、3例痛風(fēng)性腎病、7例糖尿病腎病、5例多囊腎、7例腎病綜合征、6例移植腎失功能。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為MHD；②臨床資料完整；③規(guī)律性透析時(shí)長已≥1 a；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腦、肝、心等器官功能異常；②伴有接受腎移植手術(shù)或者腹膜透析；③伴有認(rèn)知、精神異常嚴(yán)重，而無法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受HD治療。透析機(jī)利用德國費(fèi)森尤斯4008S，透析器為費(fèi)森尤斯FX60，透析液選用碳酸氫鹽透析液，利用低分子肝素鈣抗凝，血流量為每分鐘200～250 mL，透析液流量為每分鐘500 mL，每周3次，每次持續(xù)4 h。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用HP治療。HP所用灌流器為珠海健帆生物科技有限公司所生產(chǎn)的HA130型號(hào)樹脂，每次持續(xù)2 h。于HD結(jié)束前2～2.5 h與灌流器串聯(lián)，同時(shí)實(shí)施灌流2～2.5 h，每周1次。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。

1.3.3血清檢測 禁食12 h，取清晨靜脈血5 mL，以每分鐘2 500 r離心，持續(xù)10 min，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、瘦素和甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)水平進(jìn)行檢測，試劑盒由北京利德曼生化股份有效公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清瘦素、β2-MG、PTH水平。(2)并發(fā)癥，包括高血壓、低血壓、心力衰竭、肌肉痙攣、皮膚瘙癢。(3)心功能變化，即左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)以及左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)。采用B超對(duì)心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定、計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 血清水平治療前兩組血清瘦素、β2-MG、PTH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血清瘦素、β2-MG、PTH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清水平比較

2.2 心功能變化治療前，兩組LVEF、LVMI、IVST、LVPWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組LVEF高于對(duì)照組，LVMI、IVST、LVPWT小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化比較

2.3 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

隨血液凈化技術(shù)發(fā)展，MHD患者生存率也逐漸升高，但透析所致腎性骨病、心血管疾病、高血壓等并發(fā)癥也更為明顯[4]。普通HD僅可對(duì)相對(duì)分子質(zhì)量<500的物質(zhì)，如尿酸、尿素氮、肌酐等進(jìn)行清除，對(duì)于瘦素、β2-MG、PTH清除效果有限，而隨著透析時(shí)間延長，瘦素、β2-MG、PTH等在機(jī)體內(nèi)存儲(chǔ)，最終誘發(fā)各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。故而需尋找更為有效、安全的治療方案以增強(qiáng)臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月治療，HD、HP聯(lián)合治療的研究組血清瘦素、β2-MG、PTH水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均比僅采用HD治療的對(duì)照組低，代表著HD、HP聯(lián)合治療整體效果要優(yōu)于單一HD治療。該結(jié)果與賈軍利等[6]研究結(jié)果相符。HP通過將血液引流至樹脂型內(nèi)實(shí)施血液凈化，和HD相比，擴(kuò)大表面積，繼而提高吸附能力，對(duì)小分子毒素起到更好清除效果，甚至對(duì)瘦素、β2-MG、PTH清除效果也有所提高[7]。β2-MG水平上升屬于誘導(dǎo)MHD患者發(fā)生相關(guān)性淀粉樣變危險(xiǎn)因素，臨床癥狀為肌腱滑膜炎、肩關(guān)節(jié)炎、破壞性的骨關(guān)節(jié)病變以及無癥狀性的溶骨性損害等，此外沉積在其他部位還可誘發(fā)心肌功能障礙、心律失常、消化道出血等[8]。瘦素屬于誘發(fā)尿毒癥患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，普通HD無法完全將其完全清除，其水平高表達(dá)時(shí)可對(duì)能量代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。PTH異常升高可能誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢，降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，HD、HP聯(lián)合治療可降低血清瘦素、β2-MG、PTH水平，進(jìn)一步說明其可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究還針對(duì)患者心功能變化進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，治療后研究組LVEF高于對(duì)照組，LVMI、IVST、LVPWT小于對(duì)照組，提示HD、HP聯(lián)合治療可有效改善心功能。分析其原因可能為：HP可有效緩解患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，進(jìn)而延緩心肌細(xì)胞肥大以及心室重構(gòu)，從而達(dá)到改善心功能的目的。

綜上所述，HD、HP聯(lián)合治療MHD患者，可明顯改善血清瘦素、β2-MG、PTH水平，增強(qiáng)心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。