亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        保留子宮陰道前后壁修補術(shù)治療POP的療效分析

        2020-12-22 00:07:14許汴菊
        中國婦幼健康研究 2020年9期
        關鍵詞:術(shù)式盆底膀胱

        許汴菊,劉 陽,李 娜

        (榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

        盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是指陰道前壁、陰道后壁、子宮(宮頸)、腸管中的一個或幾個部分脫垂。有文獻報道30%~70%的婦女在接受常規(guī)婦科查體時發(fā)現(xiàn)存在不同程度的POP,其中3%~6%的婦女脫垂臟器超出了處女膜[1]。POP患者往往因發(fā)現(xiàn)有子宮(宮頸)或陰道壁自陰道口脫出而就診,常伴有尿頻、尿急、尿失禁和(或)排尿困難等泌尿系統(tǒng)問題,以及便失禁和(或)排便困難等腸道問題[2]。POP患者的治療方案依據(jù)疾病程度而定,中度與重度(或臨床癥狀明顯,導致生活質(zhì)量嚴重下降)患者需采取手術(shù)治療。近年來,人們逐漸認識到POP手術(shù)治療中保留子宮的重要性[3],手術(shù)方式也向“微創(chuàng)”和“去網(wǎng)片化”改進[4]。本研究將分析保留子宮的陰道前后壁聯(lián)合修補手術(shù)應用于中重度POP患者的治療的相關病例資料,并探討其臨床應用價值,現(xiàn)匯報如下。

        1 研究對象與方法

        1.1 研究對象

        將榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科在2015年1月至2018年1月診治的POP患者作為研究對象。納入標準:①通過婦科查體及相關輔助檢查評估以POP-Q(pelvic organ prolapse-quantification)分度方法診斷為Ⅱ~Ⅳ度脫垂;②伴有尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀和(或)便失禁、排便困難等腸道癥狀;③知情同意采用手術(shù)治療并知曉手術(shù)相關風險及后果;④隨訪條件好,病例資料完整。排除標準:①合并存在子宮內(nèi)膜、子宮頸等惡性病變或潛在惡性病變;②POP為手術(shù)所致及合并存在泌尿系統(tǒng)、外科手術(shù)指征需??铺幚淼那闆r;③存在手術(shù)或麻醉禁忌;④無法配合治療者。根據(jù)患者入組順序進行編號,分為兩組:保留子宮組患者采用保留子宮的陰道前后壁聯(lián)合修補術(shù),對照組采用子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)。

        研究設計中兩組各擬納入40例患者,考慮到失訪等刪失情況,遂在收集病例時各納入46例(多15%);其中保留子宮組1例未按要求接受治療、1例失訪,最終納入44例;對照組3例失訪,2例更改手術(shù)方式(1例因術(shù)中出血過多中轉(zhuǎn)開腹,1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹),最終納入41例。兩組病例資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 保留子宮組與對照組病例一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data of the patients between the uterus-preserving group and the control

        1.2 方法

        1.2.1診斷評估

        ①脫垂程度采用POP-Q分度法[5]。②入組患者均根據(jù)盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、性生活質(zhì)量問卷(PISQ-12)評估生活質(zhì)量情況。

        1.2.2術(shù)前準備

        對于子宮(宮頸)和/或陰道(前后)壁脫垂嚴重且表面破潰者予以雌激素外用,待癥狀改善后實施手術(shù);常規(guī)術(shù)前檢查與腸道準備。

        1.2.3手術(shù)方法

        保留子宮組:手術(shù)入路為經(jīng)陰道施術(shù),患者擺截石位,常規(guī)麻醉消毒。手術(shù)步驟:①根據(jù)脫出物情況逐步剪開陰道前壁,打開膀胱宮頸間隙與膀胱陰道間隙、上(側(cè))推膀胱(上至膀胱頸、兩側(cè)至恥骨降支附近);②間隙完全打開后將膀胱上托、解剖復位并以7號絲線加固縫合尿道膀胱連接處以加強尿道后壁支撐;③修剪脫垂膨出的多余陰道壁組織,于中線處縫合(兩層),保持一定張力以為膀胱提供支撐;④逐步剪開陰道后壁,打開陰道直腸間隙,切除部分陰道后壁組織,于中線處縫合(兩層),與前壁修補縫合處匯合,保持張力為陰道頂部復位提供支撐;⑤再次探查修補情況,記錄陰道長度,手術(shù)結(jié)束。

        對照組:手術(shù)入路、體位、麻醉消毒同上。手術(shù)步驟:①陰式全子宮切除術(shù)[6];②游離陰道前壁與膀胱間隙,達尿道口下1cm處,向兩側(cè)游離達恥骨直腸肌;縫合兩側(cè)子宮骶韌帶;荷包縫合修補脫垂的膀胱;修剪多余陰道壁,1-0可吸收線連續(xù)縫合;視情況常規(guī)行陰道后壁修補術(shù)[7]。

        1.3 觀察指標

        ①記錄兩組病例圍手術(shù)期相關指標;②所有入組病例隨訪至術(shù)后1年,根據(jù)PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12評估生活質(zhì)量情況[8];③記錄復發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍手術(shù)期觀察指標比較

        與對照組比較,保留子宮組手術(shù)時間更短、手術(shù)出血量更少、術(shù)后留置尿管時間更短,且治療費用更少、術(shù)后陰道長度更長,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組平均住院日比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 保留子宮組與對照組患者圍手術(shù)期觀察指標比較Table 2 Comparison of perioperative observation indexes of the patients between the uterus-preserving group and the control

        2.2 兩組術(shù)后1年生活質(zhì)量評分及復發(fā)情況比較

        兩組術(shù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后1年隨訪結(jié)果:保留子宮組PFIQ-7評分高于對照組(P<0.05),PISQ-12評分高于對照組(P<0.05)。兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        表3 保留子宮組與對照組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評分及復發(fā)情況比較Table 3 Comparison of score in quality of life and recurrence of the patients at 12 months after operation between the uterus preserving group and the control

        3 討論

        3.1 我國目前POP的診治現(xiàn)狀

        2019年發(fā)表的一項在我國開展的POP大規(guī)模流行病學調(diào)查結(jié)果顯示:城市女性POP的整體患病率為9.67%,70歲以上人群患病率高達26.11%[9]。由于POP患者發(fā)病往往涉及多個解剖層次,也是導致目前手術(shù)種類繁多、方法各異的根本原因[10]。2014年婦科盆底學組發(fā)表了《盆腔器官脫垂的中國診治指南(草案)》[11],對POP的診斷與治療進行了統(tǒng)一規(guī)范。經(jīng)陰道施術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,能夠幫助患者節(jié)約醫(yī)療費用(網(wǎng)片等生物材料價格昂貴),符合基層醫(yī)院和患者的需求。

        3.2 本研究結(jié)果及原因分析

        本研究結(jié)果顯示:①相比對照組,保留子宮術(shù)式手術(shù)時間、出血量均更少,留置尿管時間和平均住院日更短。考慮原因為保留子宮術(shù)式較對照組更簡單,對盆底解剖結(jié)構(gòu)破壞亦更小。此外,實施子宮切除術(shù)后主骶韌帶復合體和恥骨宮頸筋膜等盆底結(jié)締組織被斷扎,不僅會引起膀胱充盈后下垂,與尿道夾角也會改變(膀胱頸功能受影響)[12]。②保留子宮的陰道前后壁聯(lián)合修補術(shù)后陰道長度更長,且隨訪1年結(jié)果顯示復發(fā)率與接受子宮切除術(shù)者相比差異并無統(tǒng)計學意義,證明該術(shù)式療效可靠。本研究術(shù)式關鍵在于陰道前后壁的“聯(lián)合”修補,即將陰道頂部復位。Geynisman-Tan等[13]的研究綜述了近10年的POP手術(shù),總結(jié)陰道頂部復位為POP手術(shù)治療的關鍵,也是各種盆腔懸吊手術(shù)有效的解剖學機制。③本研究采用的生活質(zhì)量評估方法為目前3個主流評價量表[8],分析評分結(jié)果:雖然保留子宮組PFIQ-7評分高于對照組,但考慮到該問卷為近3個月的評分簡表,PFDI-20評分則能夠反應時間更長的膀胱、腸道和盆腔情況,兩組差異無統(tǒng)計學意義;而PISQ-12評分保留子宮組更高,說明該術(shù)式對性功能的影響更小,這也與該術(shù)式保留了更長的陰道壁符合。

        3.3 保留子宮POP手術(shù)的優(yōu)勢

        Meriwether等[14]的meta分析研究總結(jié)了截至2018年的關于POP相關的各類手術(shù)(99項研究),結(jié)果顯示:保留子宮的POP手術(shù)療效是確切的;相關手術(shù)最常見的并發(fā)癥為網(wǎng)片暴露(0~39%)、尿潴留(0~80%)和性功能障礙(0~48%);陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,而陰式手術(shù)用時更短。黃婉婧等[15]關于POP患者子宮切除對盆底功能影響的研究認為子宮切除對盆底肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)的損傷均會再次引起不同程度的盆底功能障礙(尤其引起陰道后壁脫垂),卵巢血供受影響導致激素水平變化而影響內(nèi)分泌功能;同時子宮切除術(shù)切斷了營養(yǎng)陰道的血管、神經(jīng),引起陰道縮短,由此產(chǎn)生的心理壓力均會導致性功能障礙發(fā)生率升高。而保留子宮的POP盆底手術(shù)能夠避免上述不利影響。此外,近年來POP手術(shù)是否使用網(wǎng)片的問題引起臨床上的廣泛討論[16],使用網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥及昂貴的價格是基層醫(yī)院推廣實施的最大障礙。

        綜上所述,本研究的創(chuàng)新性在于為中重度POP患者實施保留子宮的手術(shù)療法,能夠盡量保留盆底解剖和功能的完整性,并減小對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。但仍存在一些局限性:例如陰式手術(shù)術(shù)野受限,技法傳授往往依靠手口相傳,造成一定程度的推廣困難;同時病例數(shù)偏少,有待進一步增多,需要多中心的驗證性研究。

        猜你喜歡
        術(shù)式盆底膀胱
        盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護理中的應用
        盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應用
        兩種盆底修復系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
        改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
        膀胱鏡的功與過
        優(yōu)質(zhì)護理在預防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察
        MED術(shù)式治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的中長期隨訪
        改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學研究
        改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術(shù)
        上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
        亚洲日本一区二区一本一道| 懂色av一区二区三区网久久| 日本一区三区三区在线观看| 东京道一本热中文字幕| 人妻无码人妻有码中文字幕| 91免费国产| av中文字幕一区人妻| 国产亚av手机在线观看| 99久久免费精品高清特色大片| 无码熟妇人妻AV不卡| 韩国日本一区二区在线| 婷婷射精av这里只有精品| 熟妇人妻中文字幕无码老熟妇| 久久久久亚洲AV无码去区首| 国产精品熟女少妇不卡| 亚洲加勒比久久88色综合| 久久国产自偷自免费一区100| 男男互吃大丁视频网站| 蜜桃精品人妻一区二区三区| 亚洲精品国偷拍自产在线麻豆| 欧美色色视频| 日本午夜a级理论片在线播放| 性无码一区二区三区在线观看| 竹菊影视欧美日韩一区二区三区四区五区 | 人妻中文字幕av有码在线| 国模91九色精品二三四| 消息称老熟妇乱视频一区二区| 国产精品亚洲А∨天堂免下载 | 亚洲一区二区刺激的视频| 少妇仑乱a毛片| 人妻少妇不满足中文字幕| 国产白浆大屁股精品视频拍| 亚洲av综合一区二区在线观看| 国产亚洲av片在线观看18女人| 激情人妻网址| 人妻一区二区三区av| 老熟女重囗味hdxx70星空| 免费国产黄片视频在线观看| 无色码中文字幕一本久道久| 日韩一区国产二区欧美三区| 国产一级毛片卡|