石佳立，劉亞蘭

(北京市東城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京 100007)

艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播是指在孕期、分娩及產(chǎn)后哺乳等過程中母親將病毒傳染給胎兒或嬰兒，從而導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病、梅毒和乙肝的過程。在我國，艾滋病、梅毒和乙肝是經(jīng)母嬰傳播導(dǎo)致兒童感染的最重要的三種傳染病[1]，這三種疾病不僅直接影響兒童的健康水平，還給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，母嬰傳播是≤15歲兒童感染艾滋病病毒的主要途徑[2]，妊娠梅毒不僅嚴(yán)重危害母嬰健康，而且容易造成胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及先天梅毒等[3]，我國約50%的慢性乙肝病毒感染者來自于母嬰傳播[4]。因此，國家將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播列為重大的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播對降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，保護(hù)婦女兒童健康有重大意義[5-6]。為進(jìn)一步控制艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播，北京市自2015年起全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，同時(shí)為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝三病篩查，對感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供綜合連續(xù)的干預(yù)服務(wù)。為了解北京市東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝的檢測、感染及治療情況，本研究收集了東城區(qū)2014—2019年的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，為下一步阻斷艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的開展，提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)資料來源于國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)及北京婦幼二期信息系統(tǒng)。納入本次研究的對象為2013年10月1日至2019年9月30日在北京市東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩的孕產(chǎn)婦，包括急診臨產(chǎn)到東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦。

1.2 方法

采用回顧性研究，對東城區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播數(shù)據(jù)及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡和梅毒感染孕產(chǎn)婦所分娩兒童登記卡進(jìn)行整理、審核、分析，計(jì)算孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝的孕期檢測率、產(chǎn)時(shí)檢測率、三病檢測陽性率、乙肝免疫球蛋白注射率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對這三種疾病的檢測率、陽性率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)及卡方趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行率的組間比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況

2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦51 082人，孕期艾滋病、梅毒和乙肝檢測共50 920人，檢測率為99.68%；產(chǎn)時(shí)檢測162人，檢測率為0.32%。

2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測率由2014年的99.36%上升到2016年的99.88%，2019下降到99.46%，呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P>0.05)；2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝產(chǎn)時(shí)檢測率由2014年的0.64%下降到2016年的0.15%，然后上升到2019年的0.54%，呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.732，P<0.05)，見表1。

表1 2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況Table 1 The detection situation of HIV,syphilis and hepatitis B in pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019

2.2 2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性情況

2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測陽性0人，檢測陽性率為0。梅毒檢測陽性5人，孕產(chǎn)婦梅毒檢測陽性率在這6年間波動(dòng)不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乙肝檢測陽性407人，乙肝檢測陽性率呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測的陽性情況[n(%)]Table 2 The positive status of HIV,syphilis and hepatitis B detection in pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019[n(%)]

2.3 2014—2019年東城區(qū)分娩產(chǎn)婦梅毒陽性個(gè)案情況

2014—2019年東城區(qū)梅毒陽性產(chǎn)婦5人，分別是2015年1例、2017年1例、2018年2例、2019年1例；年齡在29～37歲，其中≤30歲產(chǎn)婦3人，>30歲2人；孕期規(guī)范應(yīng)用芐星青霉素治療3人，未規(guī)范治療2人，其中在2015年分娩的產(chǎn)婦只接受了1個(gè)療程芐星青霉素的治療，未按照實(shí)施方案進(jìn)行規(guī)范治療，在2019年分娩的產(chǎn)婦為既往感染者，按照實(shí)施方案要求進(jìn)行了1個(gè)療程的芐星青霉素的治療。孕期未接受規(guī)范治療的2例產(chǎn)婦所分娩嬰兒均進(jìn)行了預(yù)防性治療，見表3。

表3 2014—2019年東城區(qū)分娩產(chǎn)婦梅毒陽性個(gè)案情況Table 3 Syphilis positive cases of pregnant women in Dongcheng district from 2014 to 2019

在2015年分娩的產(chǎn)婦于孕晚期未進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測，嬰兒出生后進(jìn)行了檢測；在2017年分娩的產(chǎn)婦于孕晚期進(jìn)行了非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測，嬰兒出生后未進(jìn)行檢測。2例嬰兒無法判定兒童感染狀態(tài)，只能進(jìn)行后續(xù)隨訪待診。

2.4 2014—2019年東城區(qū)乙肝陽性產(chǎn)婦所分娩兒童數(shù)及注射乙肝免疫球蛋白情況

2014—2019年東城區(qū)乙肝陽性產(chǎn)婦所分娩新生兒活產(chǎn)數(shù)417人，注射乙肝球蛋白者有411人，注射率為98.56%。陽性產(chǎn)婦所分娩兒童乙肝免疫球蛋白注射率，除了2014年為93.85%和2016年為96.92%外，其余年份均達(dá)到了100%，2014—2019年東城區(qū)乙肝陽性產(chǎn)婦所分娩兒童乙肝免疫球蛋白注射率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.059，P>0.05)，見表4。

表4 東城區(qū)乙肝陽性產(chǎn)婦所分娩兒童數(shù)及注射乙肝免疫球蛋白情況Table 4 Number of children delivered by HBV-positive mothers and their hepatitis B immunoglobulin injection situation in Dongcheng district

3 討論

對孕產(chǎn)婦實(shí)施三早預(yù)防措施，即“早篩查、早診斷、早治療”，可以最大程度地減少母嬰傳播。同時(shí)針對艾滋病、梅毒和乙肝采取不同的干預(yù)措施，能夠控制與消除這三種疾病母嬰傳播的發(fā)生與流行，降低其對健康產(chǎn)生的不利影響，從而提高生活質(zhì)量和健康水平[7]。

3.1 東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況處于較高水平

為了更好地保護(hù)孕產(chǎn)婦和兒童這兩類特殊人群的健康，應(yīng)及時(shí)開展艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)期咨詢及檢測服務(wù)。2014—2019年北京市東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期檢測率為99.68%，產(chǎn)時(shí)這三種疾病的檢測率為0.32%，艾滋病、梅毒和乙肝的孕產(chǎn)期檢測率達(dá)到100%，高于襄陽市2010—2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率95.58%、82.12%、79.49%[8]。湖南省艾滋病、梅毒和乙肝篩查檢測率2017年已經(jīng)達(dá)到100%[9]，與湖南省比較，東城區(qū)2014年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝三病篩查檢測率已經(jīng)達(dá)到100%，其中孕期為99.36%，僅產(chǎn)時(shí)為0.64%，不僅提前達(dá)到國家制定的目標(biāo)(到2020年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95%以上)，而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了目標(biāo)。杭州市余杭區(qū)2015-2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝孕期檢測率分別為93.26%、95.47%、96.49%[10]，東城區(qū)2015—2017年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝孕期檢測率分別為99.73%、99.88%、99.83%，均高于杭州余杭區(qū)。由此可見，北京市東城區(qū)2014—2019年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率水平明顯高于其它地區(qū)，基本達(dá)到孕產(chǎn)婦全人群篩查。

3.2 2014—2019年孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性率在穩(wěn)定范圍波動(dòng)

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染而引發(fā)的全球性傳染性疾病[11]。妊娠梅毒的發(fā)生率為2‰～5‰，造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約65萬人[12]，乙肝病毒通過母嬰傳播可以使新生兒的生命質(zhì)量下降，影響其日后健康成長[4]。艾滋病、梅毒和乙肝這三種性傳播疾病對人類健康的影響嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，尤其是孕產(chǎn)婦和兒童這兩類特殊人群，以便對陽性感染的孕產(chǎn)婦和兒童進(jìn)行后續(xù)的治療和相關(guān)綜合及連續(xù)的干預(yù)措施。

2014—2019年東城區(qū)孕產(chǎn)婦艾滋病感染者為0,梅毒及乙肝檢測陽性率均在穩(wěn)定范圍內(nèi)波動(dòng)，6年間梅毒檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，乙肝檢測陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這三種疾病的陽性檢測率6年內(nèi)在穩(wěn)定范圍內(nèi)波動(dòng)，與東城區(qū)規(guī)范、嚴(yán)格的檢測流程密不可分。一旦確診陽性，轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開具艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，將感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到市級(jí)傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療并進(jìn)行后續(xù)兒童的治療及隨訪工作。在三病管理上不管對孕產(chǎn)婦還是所分娩兒童，東城區(qū)都相當(dāng)重視。孕產(chǎn)婦雖然沒有艾滋病感染病例，依然要提高警惕，防范于未然，加強(qiáng)宣傳教育，加強(qiáng)管理。

3.3 2014—2019年梅毒陽性產(chǎn)婦個(gè)案情況

2014—2019年東城區(qū)梅毒陽性產(chǎn)婦5人，年齡在29～37歲，其中≤30歲產(chǎn)婦3人，>30歲2人，職業(yè)基本上都為待業(yè)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒的發(fā)病率與孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)等因素有關(guān)[13]，20～39歲年齡段報(bào)告病例最多[1]，與這一年齡段女性為高生育年齡段，性活動(dòng)比較活躍，缺乏性傳播疾病的防范意識(shí)有關(guān)。東城區(qū)梅毒陽性的產(chǎn)婦中，在2015年分娩的產(chǎn)婦孕期未按照規(guī)范要求進(jìn)行2個(gè)療程的芐星青霉素的治療。在2019年分娩的產(chǎn)婦雖然只進(jìn)行了1個(gè)療程的芐星青霉素的治療，但其為繼往感染者，符合規(guī)范要求。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期孕婦接受正規(guī)抗梅毒治療和非正規(guī)治療的嬰幼兒，正規(guī)治療組的生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均好于非正規(guī)治療組[3]。尹華春等于2017年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期梅毒屬于高危妊娠，對胎兒和新生兒的危害嚴(yán)重?？梢娙焉锲谠袐D未接受正規(guī)抗梅毒治療，除了對自身健康產(chǎn)生不利影響，更對胎兒、新生兒及嬰幼兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在2015年分娩的產(chǎn)婦，孕期雖然沒有接受正規(guī)抗梅毒治療，但所分娩新生兒按照要求接受了預(yù)防性治療。綜上所述，我們應(yīng)該加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦這類特殊人群的健康教育，提高她們對艾滋病、梅毒和乙肝等性傳播疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)防范意識(shí)，采取有效措施保護(hù)自身健康安全，降低孕產(chǎn)婦人群這三種疾病母嬰傳播的概率。

3.4 乙肝免疫球蛋白注射情況分析

我國目前有乙肝病毒攜帶者約9 600萬，女性占40%，孕婦乙肝表面抗原陽性率為5%～10%[14]。研究發(fā)現(xiàn)，母嬰傳播是兒童感染乙型肝炎的最重要途徑，圍產(chǎn)期乙肝病毒感染可發(fā)展為慢性感染，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)影響其身心健康[15]。

東城區(qū)乙肝免疫球蛋白注射率偏高，除2014年和2016年外，其余年份均達(dá)到了100%。分析原因，是由于存在極低出生體重兒和低出生體重兒乙肝免疫球蛋白注射問題及轉(zhuǎn)院后延誤注射的情況。應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，要求對所有乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生12小時(shí)內(nèi)(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白100IU，對注射率情況納入考核指標(biāo)，提高機(jī)構(gòu)人員的重視，做好乙肝母嬰傳播的防護(hù)措施，降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，北京市東城區(qū)2014—2019年在預(yù)防孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作上取得了一定的成績，但實(shí)際工作中仍存在一些不足。今后工作中應(yīng)持續(xù)深入地進(jìn)行管理，繼續(xù)提高孕早期檢測率；加強(qiáng)健康宣教，提高特殊人群防范意識(shí)，鼓勵(lì)育齡期女性及其伴侶進(jìn)行咨詢檢測，避免傳播；艾滋病陽性孕產(chǎn)婦按要求服用抗病毒藥物、進(jìn)行安全分娩、加強(qiáng)護(hù)理及喂養(yǎng)；妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及定期隨訪；乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用等。以上措施為消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。