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        嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E及維生素D水平分析

        2020-12-22 00:07:08李少維林惠玲葉桂青葉琳旬李淑蓮
        中國(guó)婦幼健康研究 2020年9期
        關(guān)鍵詞:女童月齡嬰幼兒

        李少維,林惠玲,葉桂青,葉琳旬,林 劍,李淑蓮

        (廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院,福建 廈門(mén) 361009)

        維生素A是維持人體正常視覺(jué)功能、免疫功能、上皮細(xì)胞完整性及機(jī)體生長(zhǎng)和發(fā)育的必需營(yíng)養(yǎng)素。維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降、夜盲、眼干燥癥(干眼病),還會(huì)導(dǎo)致兒童呼吸道感染發(fā)病增多及生長(zhǎng)發(fā)育受阻等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年數(shù)據(jù)顯示,全世界約1/3(33.3%)的學(xué)齡前兒童患有亞臨床維生素A缺乏,0.9%的兒童患有夜盲癥。維生素D是一種脂溶性維生素,其生理功能是維持血清鈣、磷濃度的穩(wěn)定,維持正常骨骼,還具有調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能和維持心血管功能的作用。1,25-二羥基維生素D3[1,25(OH)2D3]是其活性形式,Pike等于2010年研究發(fā)現(xiàn)1,25(OH)2D3與細(xì)胞核內(nèi)類(lèi)固醇激素受體蛋白(維生素D受體)結(jié)合,可調(diào)控?cái)?shù)百個(gè)基因的表達(dá)。當(dāng)前,維生素D缺乏比較普遍,一項(xiàng)關(guān)于鈣、維生素D與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究顯示,93%的兒童維生素D攝入量低于推薦攝入量[1]。維生素E也是一種脂溶性維生素,存在于多種食物中,共有4種,分別命名為α、β、γ和δ。α-生育酚是必需的,因?yàn)樗谠S多物種中具有最高的生物抗氧化活性。近年有研究顯示膳食維生素E攝入量與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[2]。人類(lèi)較少發(fā)生維生素E缺乏,但是在新生兒,特別是早產(chǎn)兒,其血漿維生素E水平較低,容易導(dǎo)致新生兒溶血性貧血,某些疾病如胰腺病變的患者容易發(fā)生維生素E缺乏。

        為了解廈門(mén)地區(qū)兒童脂溶性維生素營(yíng)養(yǎng)狀況,本研究對(duì)6月齡至12歲嬰幼兒及兒童的血清維生素A、25-羥基維生素D[25(OH)D]、維生素E水平進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 研究對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        于2018年11月至2019年10月,選取廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院兒童保健門(mén)診年齡6月齡至12歲的健康嬰幼兒及兒童共6 025名。排除患有基礎(chǔ)疾病(如嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能異常、代謝性骨病、中重度貧血等)和(或)長(zhǎng)期使用影響維生素代謝的藥物者。6 025例兒童,其中男童3 433例,女童2 592例;按年齡分為6月齡~3歲組(4 228例),4~6歲組(1 218例),7~12歲組(579例);按檢測(cè)季節(jié)分為春季組(1 367例)、夏季組(1 962例)、秋季組(2 054例)、冬季組(642例),以陽(yáng)歷3—5月為春季,6—8月為夏季,9—11月為秋季,12月—次年2月為冬季。本研究已經(jīng)過(guò)廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查,并取得家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意。

        1.2 方法

        1.2.1血清維生素A、維生素E、25(OH)D的檢測(cè)

        在光線(xiàn)柔和的室內(nèi),由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)采血,每名研究對(duì)象采靜脈血2mL,以1 000轉(zhuǎn)/分的速度離心10分鐘,血清避光凍存于-20℃冰箱,并在24小時(shí)內(nèi)冷鏈運(yùn)輸至杭州市和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心待檢。所有樣品測(cè)定前均在-70℃以下冰柜保存。血清維生素A和維生素E檢測(cè)采用無(wú)水乙醇和正己烷提取,氮?dú)飧稍?,高效液相色譜法(HPLC法)以初始比例86%甲醇和14%水為流動(dòng)相進(jìn)行梯度洗脫,以熒光檢測(cè)器定量測(cè)定維生素A、維生素E水平,儀器為L(zhǎng)C-20高效液相色譜儀(日本島津制作所生產(chǎn)),方法批內(nèi)變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)<5%、批間CV<10%,標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自美國(guó)Sigma-Aldrich公司。血清25(OH)D采用高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法(HPLC-MS/MS)檢測(cè),經(jīng)過(guò)有機(jī)相萃取,以0.1%甲酸-水(A)、2.5mmol/L乙酸銨+0.1%甲酸-甲醇(B)(15∶85)為流動(dòng)相梯度洗脫,儀器為L(zhǎng)CMS-8040高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀(日本島津制作所生產(chǎn)),批內(nèi)、批間CV均<10%,標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自美國(guó)Sigma Aldrich公司。

        1.2.2血清維生素A、維生素E、25(OH)D分級(jí)及缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考“兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議”[3]和“2016版營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”[4],血清維生素A 0.3~0.7mg/L為適宜,0.2~<0.3mg/L為不足,<0.2mg/L為缺乏;血清25(OH)D 20~100ng/mL為充足,15~<20ng/mL為不足,<15ng/mL為缺乏。血清維生素E<4mg/L為缺乏,4~<7mg/L為不足,7~20mg/L為正常[5]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平

        6 025例嬰幼兒及兒童血清維生素A平均水平為(0.310±0.069)mg/L,維生素A不足率為39.720%,缺乏率為3.470%;血清25(OH)D平均水平為(32.794±8.435)ng/mL,維生素D不足率為4.020%,缺乏率為0.760%;血清維生素E平均水平為(10.070±2.577)mg/L,維生素E不足率為8.760%,缺乏率為0.070%。

        2.2 不同性別維生素水平比較

        6 025例嬰幼兒及兒童中男童3 433人,占56.979%;女童2 592人,占43.021%。男童維生素A、維生素E水平均低于女童,但其25(OH)D水平高于女童,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。血清維生素A、維生素D的不足率、缺乏率及正常率在男童與女童間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);維生素E不足率、缺乏率及正常率在男童與女童間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),男童維生素E不足率高于女童,維生素E正常率低于女童,見(jiàn)表2。

        表1 不同性別血清維生素A、維生素E、 25(OH)D水平比較Table 1 Comparison of vitamin A,25(OH)D and vitamin E levels between different

        表2 不同性別血清維生素A、維生素D、維生素E的正常、不足和缺乏率比較[n(%)]Table 2 Comparison of normal,insufficiency and deficient rates of serum vitamin A,vitamin D and vitamin E between different genders[n(%)]

        2.3 不同季節(jié)血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平比較

        嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平在不同季節(jié)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),維生素A的分布特點(diǎn):夏秋>冬春;維生素D的分布特點(diǎn):夏季>春秋>冬季;維生素E的分布特點(diǎn):夏季>秋季>春季>冬季,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 不同季節(jié)維生素A、維生素E、25(OH)D水平比較Table 3 Comparison of vitamin A,25(OH)D and vitamin E levels among different

        2.4 不同年齡段血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平比較

        嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平在不同年齡段間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),維生素A水平的年齡分布特點(diǎn):7~12歲組>6月齡~3歲組>4~6歲組;維生素D水平的年齡分布特點(diǎn):6月齡~3歲組>4~6歲組>7~12歲組;維生素E水平的年齡分布特點(diǎn):6月齡~3歲組>4~6歲組和7~12歲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 不同年齡段維生素A、維生素E、25(OH)D水平比較Table 4 Comparison of vitamin A,25(OH)D and vitamin E levels among all

        3 討論

        3.1 嬰幼兒及兒童維生素A、維生素D水平分析

        本研究結(jié)果表明,廈門(mén)地區(qū)6月齡至12歲的嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E、25(OH)D水平均無(wú)超標(biāo)。其中,血清維生素A平均水平為(0.310±0.069)mg/L,與全國(guó)兒童血清維生素A平均水平相符[6]。但低于北京市的0.33mg/L[7]。本研究嬰幼兒及兒童血清維生素A不足率為39.720%,缺乏率為3.470%,均低于中國(guó)東北地區(qū)報(bào)道的41.08%和19.61%[8]。中國(guó)兒童血清維生素A水平分布呈現(xiàn)出隨著年齡增加而升高的特點(diǎn)[6],但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)6月齡~3歲的嬰幼兒組維生素A水平高于4~6歲的學(xué)齡前兒童,這可能是由于廈門(mén)市兒童保健覆蓋率高,且兒童保健醫(yī)生普遍推薦在3歲前常規(guī)服用維生素AD制劑作為日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的干預(yù)措施有關(guān)。同時(shí),福建地區(qū)居民喜食動(dòng)物內(nèi)臟的膳食習(xí)慣,也有助于通過(guò)食物攝入更多的維生素A。

        廈門(mén)地區(qū)嬰幼兒及兒童血清25(OH)D水平為(32.790±8.435)ng/mL,高于中國(guó)東北地區(qū)報(bào)道的平均水平(26.28±11.55)ng/mL[8]。這主要與不同緯度的地區(qū)日照時(shí)間不同有關(guān)。與同屬南方地區(qū)的浙江省相比,雖然兩地的年日均日照時(shí)間差別不大,但廈門(mén)地區(qū)的各年齡段維生素D水平仍高于浙江省溫州市和杭州市的兒童維生素D水平[9],這可能與飲食結(jié)構(gòu)的差異有關(guān)。廈門(mén)屬于海濱城市,居民日常飲食中會(huì)攝入更多的海產(chǎn)品,從而增加了維生素D的膳食補(bǔ)充。在維生素D水平的年齡分布特點(diǎn)上,6月齡~3歲的嬰幼兒最高,這主要與保健措施的干預(yù)有關(guān)(該年齡段兒童在保健門(mén)診均被常規(guī)推薦每天補(bǔ)充400~700IU的維生素D制劑)。在維生素D的季節(jié)分布特點(diǎn)上,夏季維生素D水平最高,冬季最低,這與日照規(guī)律符合。后續(xù)的研究應(yīng)該在規(guī)律補(bǔ)充維生素D制劑的人群中研究不同季節(jié)的維生素D水平分布,結(jié)果可能會(huì)不同。

        3.2 嬰幼兒及兒童維生素E水平分析

        廈門(mén)市6月齡至12歲的嬰幼兒及兒童血清維生素E水平為(10.070±2.577)mg/L,高于北京市的8.50mg/L[7]。維生素E處于正常范圍的人群比例為91.140%,分布水平最高的季節(jié)為夏季,與全國(guó)保健門(mén)診抽樣調(diào)查顯示的結(jié)果一致[6]。有研究顯示反復(fù)呼吸道感染兒童的血清維生素E水平處于正常范圍的比例比正常兒童低21%[6],這與國(guó)內(nèi)大部分課題組選擇測(cè)定的是α-生育酚這類(lèi)亞型有關(guān),而國(guó)際上關(guān)于維生素E的臨床研究包括了來(lái)自補(bǔ)充劑或飲食中的各種天然和合成的各類(lèi)生育酚的混合形式。不同維生素E亞型有時(shí)候具有相反的臨床影響,有報(bào)道顯示美國(guó)、荷蘭和蘇格蘭的哮喘患病率高于某些歐洲和亞洲國(guó)家,而這些哮喘患病率最高的國(guó)家也往往有較高的人血漿γ-生育酚水平[10]。因此,國(guó)內(nèi)外不同課題組關(guān)于維生素E與哮喘相關(guān)性臨床報(bào)道的結(jié)果也進(jìn)一步論證了α-生育酚和γ-生育酚在哮喘病方面的相反調(diào)節(jié)作用。所以,制訂維生素E的補(bǔ)充建議時(shí)應(yīng)綜合考慮不同維生素E亞型,以及不同的地域及不同的人群之間的區(qū)別。此外,一項(xiàng)出生隊(duì)列研究結(jié)果顯示,母親在懷孕期間低的維生素E攝入量與兒童在2歲和5歲時(shí)喘息的發(fā)生率增加有關(guān),兒童5歲時(shí)哮喘發(fā)病率也會(huì)增加[11],這說(shuō)明母親維生素E水平有可能影響嬰幼兒維生素E水平,針對(duì)兒童的維生素E水平的研究還應(yīng)關(guān)注母親孕期的維生素E攝入。

        綜上所述,廈門(mén)地區(qū)6月齡至12歲的嬰幼兒及兒童維生素A、維生素D、維生素E總體水平尚可。我們應(yīng)特別關(guān)注4~6歲年齡段兒童的維生素A補(bǔ)充,以及7歲以上年齡段兒童的維生素D、維生素E補(bǔ)充。春季應(yīng)注意加強(qiáng)維生素A的補(bǔ)充,冬季則重點(diǎn)加強(qiáng)維生素D、維生素E的補(bǔ)充,以預(yù)防相關(guān)維生素缺乏癥的發(fā)生。

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