黃嘉敏 張瓊麗 吳曉霞 梁佩坤

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 528329

有研究顯示剖宮產(chǎn)后短期再次妊娠對母嬰健康有著不同程度的危害，如子宮穿孔、胎盤植入、瘢痕妊娠等[1-2]。因此采取何種避孕方法來避免女性在剖宮產(chǎn)的短期時(shí)間內(nèi)的意外妊娠成為近年來新生兒科較為主要的研究重點(diǎn)[3]。2011年國家對二胎計(jì)劃的開放，更是在一定程度上對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)提高了要求[4]。吉娜環(huán)是我國唯一一種剖宮產(chǎn)術(shù)后即時(shí)使用的節(jié)育器，是一種專門為剖宮產(chǎn)后的女性使用的絕育環(huán)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后的即時(shí)避孕有著較為積極的影響[5]。因此本研究就剖宮產(chǎn)即時(shí)放置吉娜環(huán)短期避孕效果及其安全性進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2018年1月～2019年1月剖宮產(chǎn)婦126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦自然受孕，未經(jīng)過人工手段，胎兒為單胎；（2）孕期于我院定期產(chǎn)檢；（3）產(chǎn)婦為孕足月，宮內(nèi)孕38～41周；（4）產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征；（5）產(chǎn)婦不存在放置節(jié)育環(huán)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦于孕期出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦有嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙或功能不全、凝血障礙等，具有潛在的出血可能；（3）產(chǎn)婦在孕期并未嚴(yán)格執(zhí)行孕前產(chǎn)檢。

根據(jù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后安置的節(jié)育環(huán)不同分為觀察組與對照組，對照組在剖宮產(chǎn)6個(gè)月后放置吉妮環(huán)（n=66），觀察組剖宮產(chǎn)中即時(shí)放置吉娜環(huán)（n=60）。對照組年齡21～33歲，平均（27.6±6.7）歲，孕齡38～ 41周，平均（39.55±1.56）周，孕次均為1次。觀察組年齡22～34歲，平均（28.1±6.5）歲，孕齡38～41周，平均（39.45±1.72）周，孕次均為1次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 剖宮產(chǎn)胎盤娩出后用干紗墊清理干凈宮腔，再取出已滅菌的吉娜環(huán)（天津和杰醫(yī)療器械有限公司）。從剖宮產(chǎn)腹部切口暴露子宮底，左手直接托住子宮底，右手握放置器，引導(dǎo)放置器送至子宮底，左手釋放尾絲，左手繼續(xù)壓住子宮底，右手拇指按下尾絲控制鈕，輕慢推入植入桿，此時(shí)可感覺到固定錐進(jìn)入子宮肌層，不要過度用力，輕撤退放置器，可見兩根尾絲自子宮腔伸出，輕輕牽拉尾絲確定固定錐已經(jīng)牢固地固定在子宮底部。牽拉出其中一根絲線，使連接6個(gè)銅套的環(huán)形絲線留在子宮腔內(nèi)，然后進(jìn)行常規(guī)縫合子宮及腹部切口。

1.2.2 對照組 胎盤娩出后常規(guī)縫合子宮及腹部切口，在剖宮產(chǎn)后6個(gè)月放置吉妮環(huán)，具體操作為：用組織鉗夾住宮頸后拉直子宮軸，專用子宮探針以檢查宮腔情況，握住放置器后端，取出經(jīng)滅菌的吉妮環(huán)，放置其向后滑動，調(diào)整定位，將吉妮環(huán)穿過子宮頸直達(dá)子宮底。繼續(xù)輕推吉妮環(huán)約1cm，使插入針和吉妮環(huán)上的手術(shù)線小結(jié)有明顯的插入子宮肌層的感覺，固定吉妮環(huán)并確定其緊密抵住子宮底，松開吉妮環(huán)的尾絲，向子宮底推住放置管的同時(shí)緩慢且輕柔地抽出放置插入器，最后小心地抽出放置管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后6、12h出血量（直接使用計(jì)血器對產(chǎn)婦陰道出血量進(jìn)行稱重）、手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間，以及兩組放置節(jié)育環(huán)后6個(gè)月的隨訪情況（不良反應(yīng)發(fā)生率、脫落率、因癥取出率、短期再孕率等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40但至少一個(gè)期望值＜5時(shí)，則使用經(jīng)校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6、12h出血量比較

兩組后6h、術(shù)后12h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6、12h出血量比較（x ± s，mL）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較（x ± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)及隨訪情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、短期再孕率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者脫落率及因癥取出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

吉娜環(huán)是無支架、含銅的固定式宮內(nèi)節(jié)育器，在1984年被比利時(shí)的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)明[6]，可以在產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)的操作中進(jìn)行使用，具有較好的避孕效果[7]。由于剖宮產(chǎn)對不同個(gè)體帶來的影響略有偏差，但研究顯示大部分進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的女性在短期內(nèi)懷孕，對新生兒及產(chǎn)婦有不同程度的危險(xiǎn)，如并發(fā)癥、子宮瘢痕、子宮穿孔等，對女性的安全及后續(xù)新生兒的生長發(fā)育均有不良影響[8-9]。因此剖宮產(chǎn)即時(shí)放置節(jié)育器則對降低女性剖腹產(chǎn)后短期內(nèi)懷孕的發(fā)生率，提高女性身體素質(zhì)，保證新生兒的優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6、12h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的短期再孕率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因?yàn)榧拳h(huán)具有固定性、可變性及無支架三個(gè)特點(diǎn)，對任何形狀及大小的子宮都可以完美地貼合，剖宮產(chǎn)即時(shí)放置操作簡單，術(shù)后創(chuàng)口小[10]，因此兩組患者手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；加上可降解錐的使用，帶著手術(shù)線小結(jié)在植入子宮底剖肌層，可降解錐在剛分娩完的松軟子宮著陸后起到固定作用，手術(shù)線小結(jié)卻完好地保留于子宮肌層，且較為堅(jiān)實(shí)地釘在子宮肌壁上[11]。隨著椎體降解為乳酸、水等可以排出體外，手術(shù)線小結(jié)不受影響，可以持續(xù)固定在子宮底部維持，使吉娜環(huán)在宮腔內(nèi)懸吊，具有隨著子宮的屈曲度的變化而變化的優(yōu)點(diǎn)，且吉娜環(huán)與子宮內(nèi)膜接觸面積小，刺激小，可以在一定程度上降低對子宮內(nèi)膜的干擾，也可以降低機(jī)械性、無菌性炎癥發(fā)生及不適感的概率[12-13]。且吉娜環(huán)中不存在任何藥物、激素成分，在降低意外妊娠率的前提不會對女性的內(nèi)分泌情況及哺乳產(chǎn)生影響，因此觀察組的隨訪中顯示較少產(chǎn)婦出現(xiàn)脫落，較少女性選擇取出，且觀察組也無一發(fā)生宮內(nèi)感染，證明吉娜環(huán)對剖宮產(chǎn)即時(shí)放置吉娜環(huán)的安全性較好，且研究結(jié)果顯示觀察組的短期再孕率低于對照組，證明剖宮產(chǎn)即時(shí)放置吉娜環(huán)短期避孕效果令人滿意[14-15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)即時(shí)放置吉娜環(huán)安全性較好，降低剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后短期妊娠率，短期避孕效果好。