彭翠平 王 永

江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇新沂 221400

隨著我國社會經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展，人們生活水平不斷提升，雖然人均期望壽命逐漸延長，但是心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，是中老年人常見病、多發(fā)病，并有逐步年輕化的趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康的重要問題，是臨床常見的致命性疾病[1]，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，患者的預后較差，具有較高的病死率，在臨床診斷、治療過程中稍有疏漏，就會給患者帶來生命危險，嚴重影響患者預后[2]，是心血管疾病患者反復住院和死亡的重要原因之一，如何快速、早期診斷、客觀評價病情對提高患者的預后非常重要。我院自2019年6月以來，通過檢測心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I， cTnI）和血漿B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）并進行分析，旨在探討cTnI、BNP水平對心力衰竭患者診斷、病情分級的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月～2020年4月我院收治的心力衰竭患者106例作為觀察組，抽取同期因肺部疾病住院無心力衰竭的患者60例作為對照組。納入標準：（1）所有觀察組患者臨床癥狀、體征及超聲心動圖檢查符合心力衰竭的診斷標準；（2）所有患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的肝、腎功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并精神性疾病者；（5）不能或不愿配合者。觀察組106例，其中男65例，女41例，年齡33～94歲，平均（75.1±11.3）歲。美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ級28例，Ⅲ級49例，Ⅳ級29例。左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）40%～49% 58例，30%～39% 48例。對照組60例，其中男34例，女26例，年齡30～89歲，平均（73.4±12.0）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者分別與入院后24h內(nèi)抽取空腹肘靜脈血3mL，3000轉(zhuǎn)/min離心，10min后分離血清、血漿，2h內(nèi)檢測完畢。cTnI和BNP檢測均采用雙位點酶免法檢測（雙抗夾心免疫酶法），通過發(fā)光檢測儀對反應中所產(chǎn)生的光進行測量，發(fā)光量與樣本中cTnI、BNP的濃度成正比，樣本內(nèi)分析物的量由所儲存的多點校準曲線來確定[3]。儀器使用Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測系統(tǒng)。試劑由Beckman Coulter（美國）有限公司提供。所有操作均由專職副主任技師按說明書操作。正常參考值分別為 cTnI 0～ 0.04ng/mL，BNP 0～ 100pg/mL。并于入院后24h內(nèi)采用飛利浦投資有限公司提供的EPIQ 7C Evolution3.0專業(yè)心血管超聲系統(tǒng)檢測患者的LVEF。每日觀察并記錄患者臨床癥狀、體征，根據(jù)臨床癥狀、體征進行NYHA心功能分級。

1.3 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。等級資料以[n（%）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。符合偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位間距）[Md（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血cTnI、BNP及LVEF比較

觀察組血cTnI、BNP均高于對照組，LVEF低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同NYHA分級患者血cTnI、BNP及LVEF比較

觀察組隨著NYHA分級升高，血cTnI、BNP逐漸增高，LVEF逐漸下降，不同NYHA分級之間cTnI、BNP及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血cTnⅠ、BNP及LVEF比較

表2 觀察組不同NYHA分級患者血cTnⅠ、BNP及LVEF比較

表3 觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP及NYHA分級比較

2.3 觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP及NYHA分級比較

觀察組不同LVEF分組患者血cTnI、BNP不同，LVEF越低，血cTnI、BNP越高，NYHA分級越重，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

心力衰竭是臨床上較為常見的心血管疾病，是一種嚴重的心血管病變，根據(jù)發(fā)病特點可將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，是由于心臟負荷過大和心肌損傷所致的對心臟健康狀況具有嚴重影響的疾病[4]，近年來我國人群的發(fā)病率呈上升趨勢，若得不到及時有效治療，其生命安全將會受到嚴重威脅，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預對改善心力衰竭患者的預后具有重要的臨床意義。心力衰竭患者病死率高，故應該早明確診斷、判定心功能損傷程度及病情嚴重程度，制訂合適的治療方案，對患者的預后有重要作用[5]，cTnI和BNP水平可以作為判斷心力衰竭患者預后的重要指標。

cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的復合物亞單位，主要存在于心肌細胞[6]，心力衰竭時心肌細胞在缺血、缺氧情況下，出現(xiàn)心肌細胞凋亡、心室肌肉重構(gòu)、心室腔擴大、內(nèi)皮細胞功能紊亂，導致心肌細胞的完整性遭到破壞，細胞膜通透性增加，cTnI釋放入血，導致血液中cTnI水平明顯升高[7]。cTnI水平在心肌損傷發(fā)生后3～4h內(nèi)開始升高，10～24h內(nèi)達到峰值，其峰值可以達到最大參考值的50倍，是反映心肌損傷及壞死的特異性血清學標志物[8]，是血清學中診斷心肌損傷的“金標準”[9]，心肌缺血、缺氧、損傷情況越嚴重，患者的cTnI水平往往越高。

BNP由心肌細胞合成和分泌的鈉利尿多肽，主要存在于心室中，含有32個氨基酸，屬于二硫鍵連接環(huán)狀組織。心力衰竭患者發(fā)生心肌損傷后，心室室壁張力增加、心臟容量負荷加重等因素刺激心室肌細胞代償性分泌和釋放BNP[10]，促進血管擴張，確保血壓穩(wěn)定，利尿及促進尿鈉排泄[11]，是反映心室壁功能的重要生物學標志物[12]，BNP水平增高的患者不良心血管事件的發(fā)生率增加[13]，是隨訪不良心血管事件的強有力的預測因子[14]，BNP水平與患者心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，心力衰竭患者BNP濃度與心肌缺血的程度呈正相關(guān)[15]，可以反映心力衰竭患者心室收縮末期容積、舒張末期容積和左室射血分數(shù)，其水平可以準確地反映出患者病情的嚴重程度[16]，是判斷心力衰竭的重要指標之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnI、BNP水平明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組不同NYHA分級cTnI、BNP水平有明顯的差異，NYHAⅣ級cTnI、BNP水平最高，其次為NYHAⅢ級，NYHAⅡ級最低，表明NYHA分級越重，cTnI、BNP水平越高（P＜0.05）。觀察組不同LVEF分組患者cTnI、BNP水平也有明顯的不同，LVEF越低，cTnI、BNP水平越高，患者病情越重（P＜0.01）。

綜上所述，血清cTnI和血漿BNP是心力衰竭重要的診斷指標，可以判定患者心功能損傷程度，反映患者病情程度，為心力衰竭的早期診斷、病情評估、治療指導、療效評價及預后評估提供了客觀、有效的依據(jù)。