趙麗榮 何巴桑

昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南昆明 650600

難治性心力衰竭為臨床治療后未好轉(zhuǎn)，心力衰竭癥狀加重或未完全消失的內(nèi)科心血管常見(jiàn)疾病之一[1]。多發(fā)于終末期嚴(yán)重心臟病者，具有致死率高、病情危重、預(yù)后差等臨床特征，且以各器官功能逐步降低為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)其臨床治療效果產(chǎn)生極大的影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道了解，2003年全國(guó)心力衰竭發(fā)病率為0.9%，且隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題不斷加劇，難治性心力衰竭患病率及致死率不斷增加[2]。臨床治療難治性心力衰竭多以增加心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷為主，以治療并消除病根?，F(xiàn)臨床常用的治療方式，均未取得較好的臨床療效，且安全性較低，未能有效改善患者心功能[3]。多巴胺可提高心排血量，經(jīng)腎血管的擴(kuò)張，使腎小球過(guò)濾促進(jìn)排尿，以此改善患者臨床癥狀；多巴酚酊胺可對(duì)機(jī)體進(jìn)行充分調(diào)節(jié)以改善冠狀動(dòng)脈阻力，提高其血流量，以此對(duì)心肌供血及心肌做功起到顯著的改善作用[4]。鑒于此，筆者對(duì)2017年6月～2018年6月心血管內(nèi)科收治的難治性心力衰竭患者給予多巴胺聯(lián)合多巴酚酊胺治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2017年6月～2018年6月心血管內(nèi)科收治的難治性心力衰竭患者共72例，所選病例均在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上未能有效緩解或控制心力衰竭；患者在休息或進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀或癥狀加重；發(fā)病時(shí)間＞1年；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=37）與對(duì)照組（n=35），研究組中，男19例，女18例，年齡51～74歲，平均（63.2±10.7）歲，病程4～17年，平均（12.45±3.26）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)23例；病因：高血壓性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病8例，缺血性心肌病15例，擴(kuò)張型心肌病11例；對(duì)照組中，男18例，女17例，年齡52～75歲，平均（64.6±10.8）歲，病程5～18年，平均（13.07±3.46）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)22例；病因：高血壓性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病14例，擴(kuò)張型心肌病12例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)及病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)治療。告知患者臥床靜養(yǎng)，常規(guī)吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌，飲食以低鹽、少量為主，根據(jù)患者病因?qū)ΠY下藥，對(duì)其水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，并采用洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑 制 劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、利尿劑硝酸酯類、醛固酮拮抗劑及β受體阻滯劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。

1.2.2 研究組 本組患者給予多巴胺聯(lián)合多巴酚酊胺治療。采用輸液泵靜脈滴注多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，H32023366，規(guī)格：2mL∶20mg×10支）2～ 5μg/（kg·min）及 多 巴 酚 酊 胺（山 東 方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20053297，規(guī)格：2mL ∶ 20mg）5 ～ 10μg/（kg·min），并根據(jù)患者自身具體情況對(duì)滴速做相應(yīng)調(diào)整，確保患者血壓正常，1次/d，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者經(jīng)不同方式治療5d后，對(duì)其臨床療效做出相應(yīng)評(píng)價(jià)；（2）觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間；（3）采用超聲心動(dòng)圖比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)CI（心臟指數(shù)）、SV（心搏出量）及EF（射血分?jǐn)?shù)）水平。

臨床療效根據(jù)《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患者臨床癥狀消失，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能分級(jí)上升Ⅱ級(jí)及以上；有效：患者臨床癥狀、心功能指標(biāo)顯著改善，心功能分級(jí)上升Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀、心功能指標(biāo)及心功能分級(jí)無(wú)任何改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后研究組臨床總有效率為94.59%，對(duì)照組臨床總有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間研究組 37 3.12±0.57 11.25±5.02對(duì)照組 35 7.89±2.43 16.78±6.43 t 11.612 3.881 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組心功能指標(biāo)（CI、SV、EF）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)（CI、SV、EF）均顯著上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n CI（L/min·m2） SV（mL） EF（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 372.08±0.27 3.62±0.25 25.457 ＜0.05 28.56±6.14 53.62±9.54 41.763 ＜0.05 35.26±6.25 51.06±8.53 26.331 ＜0.05對(duì)照組 352.06±0.25 2.78±0.24 12.291 ＜0.05 29.73±7.08 39.85±7.13 14.154 ＜0.05 37.48±6.92 41.23±7.08 5.245 ＜0.05 t 0.326 14.529 0.750 6.906 1.430 5.304 P 0.754 ＜0.05 0.462 ＜0.05 0.092 ＜0.05

3 討論

難治性心力衰竭為患者經(jīng)心內(nèi)科治療后，仍存在心衰癥狀，且病情反復(fù)，需繼續(xù)接受治療[6]。伴惡性高血壓、心肌病及心血管疾病患者發(fā)病率較高，以心功能損傷、血壓低、壓差小為主要臨床表現(xiàn)，且臨床診斷具有一定難度，故治療時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，對(duì)患者身心健康及日常生活均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[7]。以往常規(guī)治療中采用的洋地黃及利尿劑等藥物的療效不顯著，且對(duì)患者病情的改善及控制無(wú)法達(dá)到理想效果，故筆者經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療聯(lián)合其他藥物可達(dá)到理想的治療效果[8]。

多巴胺與多巴酚酊胺均為擬交感活性正性肌力藥物，可對(duì)機(jī)體心臟β1腎上腺受體產(chǎn)生刺激作用，以此促發(fā)腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺苷逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷[9]；多巴胺與多巴酚酊胺可幫助Ca2+入至心肌細(xì)胞膜，并對(duì)肺毛細(xì)血管楔壓的下降及心肌收縮力的上升產(chǎn)生促進(jìn)作用，以此顯著改善患者心功能[10]。小劑量多巴胺可使多巴胺受體活躍，使腎灌注出現(xiàn)變化，對(duì)腎血管床進(jìn)行擴(kuò)張，以此提高肌酐清除率，促進(jìn)患者排尿[11]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與多巴酚酊胺可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，提高治療安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床總有效率（94.59%）高于對(duì)照組臨床總有效率的71.43%，治療后研究組心功能指標(biāo)（CI、SV、EF）顯著高于對(duì)照組，表明多巴胺與多巴酚酊胺聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高難治性心力衰竭的臨床療效，且能顯著改善患者心功能指標(biāo)[13]。

同時(shí)，小劑量多巴胺可使多巴胺受體興奮，達(dá)到擴(kuò)張腎血管的作用，以此提高其腎血流以有效保護(hù)患者腎臟[14]。聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與多巴酚酊胺，可顯著提高患者心排血量，使其血壓恢復(fù)正常，以此緩解其心力衰竭癥狀，從而阻斷因低血壓及低心排血量引發(fā)的反射性心率加快的現(xiàn)象[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明多巴胺與多巴酚酊胺聯(lián)合應(yīng)用可顯著縮短患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間[16]。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合多巴酚酊胺可顯著改善難治性心力衰竭患者住院期間心功能指標(biāo)（CI、SV、EF），縮短其癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間且臨床療效顯著，可為臨床治療難治性心力衰竭提供理論依據(jù)。